前置胎盘是什么情况

前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段等低于胎先露部的情况，分完全性、部分性、边缘性、低置胎盘等类型，病因与子宫内膜病变损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关，有妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血等表现，对母儿有产后出血等影响，可通过超声等诊断，处理分期待疗法和终止妊娠，高龄产妇及有多次流产或剖宫产史女性需特别注意。

一、类型

1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。

4.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘距宫颈内口的距离小于20mm，但未达到宫颈内口。

二、病因

1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术史，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，增大面积，延伸至子宫下段，导致前置胎盘。例如有过剖宫产史的女性，再次妊娠时发生前置胎盘的风险明显增加，这是因为剖宫产手术会损伤子宫肌层和内膜，胎盘为寻找血供丰富的部位，容易附着在子宫下段甚至覆盖宫颈内口。

2.胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积较大，容易延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，也可能导致前置胎盘。

3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成前置胎盘。

三、临床表现

1.妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：这是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血时间和出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。例如，一位边缘性前置胎盘的孕妇，可能在孕38周左右，因活动后出现少量阴道流血，经休息后可缓解。

2.贫血及休克症状：如果出血量较多，孕妇可出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等休克表现，同时胎儿也可能因缺氧出现胎心异常等情况。

四、对母儿的影响

1.对母体的影响

产后出血：前置胎盘附着于子宫下段，子宫肌层收缩力较差，产后胎盘不易完全剥离，易发生大出血。

植入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层，可导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，甚至需要切除子宫。

产褥感染：胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道上行侵入，加上产妇贫血等因素，容易发生产褥感染。

2.对胎儿的影响：前置胎盘出血可导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内；早产的发生率也会增加，因为为了母亲安全可能会提前终止妊娠，早产儿各器官发育不成熟，预后较差。

五、诊断方法

1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法，可明确胎盘位置。一般在妊娠28周后通过B超检查胎盘下缘与宫颈内口的关系。例如，经腹部B超或经阴道B超检查，能清晰显示胎盘与宫颈内口的位置关系，帮助明确前置胎盘的类型。

2.磁共振检查（MRI）：对前置胎盘合并胎盘植入的诊断有一定价值，但一般不作为首选，多用于超声检查不确定或怀疑有胎盘植入时。

六、处理原则

1.期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。应住院卧床休息，给予镇静、止血等治疗，密切观察阴道流血情况，同时促进胎儿肺成熟，必要时给予糖皮质激素促进胎儿肺发育，如地塞米松等。例如，孕周较小的前置胎盘孕妇，通过期待疗法延长孕周，让胎儿更成熟后再终止妊娠，可提高胎儿的存活率。

2.终止妊娠

剖宫产术：是处理前置胎盘的主要手段。适用于完全性前置胎盘，或部分性前置胎盘出血多，或边缘性前置胎盘临产后产程进展不顺利等情况。剖宫产可以迅速娩出胎儿，挽救胎儿生命，同时能及时止血，保障产妇安全。

阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血量不多、无头盆不称和胎位异常，且估计在短时间内可以结束分娩者。但阴道分娩过程中需要密切观察产程进展和阴道流血情况，一旦出血增多，应立即改行剖宫产。

七、特殊人群注意事项

1.高龄产妇：高龄产妇发生前置胎盘的风险相对较高，在孕期应更加密切监测，加强产前检查，及时发现前置胎盘情况，并根据具体情况制定个体化的处理方案。因为高龄产妇身体各方面机能相对下降，应对妊娠并发症的能力减弱，所以需要更谨慎地评估母儿情况。

2.有多次流产史或剖宫产史的女性：这类女性再次妊娠时发生前置胎盘的概率增加，孕期要严格按照医嘱进行产检，早期通过超声检查明确胎盘位置，一旦发现前置胎盘，要遵循医生的建议进行相应的治疗和监测，比如严格休息、避免剧烈活动等，以降低孕期出血等并发症的发生风险。