肺结核跟肺癌的区别

肺结核由结核分枝杆菌引起，通过空气传播，各年龄段可发病，免疫力低下等易患，有相应临床表现、影像学及实验室检查特点，治疗遵循抗结核原则；肺癌起源于肺部支气管黏膜或腺体，与多种因素相关，有不同临床表现、影像学及实验室检查特点，治疗依情况采用多种手段，儿童肺癌罕见需多考虑特殊情况

一、疾病定义与发病机制

1.肺结核：是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病，结核分枝杆菌主要通过空气传播，当健康人吸入含有结核分枝杆菌的飞沫后，结核分枝杆菌可在肺部定植并引发免疫反应，病变主要累及肺组织，可形成结核结节、干酪样坏死等病理改变。各年龄段人群均可发病，免疫力低下者、老年人等易患，生活贫困、营养不良、居住环境拥挤等因素会增加发病风险。

2.肺癌：是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其发病机制较为复杂，与吸烟、空气污染、职业暴露（如长期接触石棉、氡等）、遗传因素等多种因素相关，正常细胞在致癌因素作用下发生基因突变、细胞增殖失控等，逐渐形成肺癌细胞，可侵犯周围组织或发生远处转移，各年龄段均有发病可能，长期吸烟人群、有肺癌家族史者等发病风险相对较高。

二、临床表现

1.肺结核：常见症状有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，不同患者症状表现可能有差异，部分患者病变累及胸膜时可出现胸痛，若病变范围较大还可出现呼吸困难，在儿童中，可能表现为生长发育迟缓等情况，婴幼儿感染肺结核时症状可不典型，需仔细鉴别。

2.肺癌：早期肺癌症状常不明显，随着病情进展可出现刺激性干咳、血痰或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降等表现，当肿瘤侵犯周围组织时可出现胸痛、声音嘶哑、吞咽困难等症状，发生远处转移时会出现相应转移部位的症状，如脑转移可出现头痛、呕吐、偏瘫等，骨转移可出现骨痛等，不同病理类型和分期的肺癌患者临床表现有所不同，年龄较大患者可能因机体功能衰退，症状表现相对不典型。

三、影像学表现

1.肺结核：胸部X线或CT检查可见多种形态的病灶，如云雾状、结节状、片状阴影，可伴有空洞形成，空洞内有时可见液平，病变多发生在肺上叶尖后段、下叶背段等部位，不同类型的肺结核影像学表现有一定特征，例如原发型肺结核常表现为肺内原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃状阴影，血行播散型肺结核可见两肺弥漫性粟粒状阴影等，儿童肺结核在影像学上可能有其独特表现，需结合临床综合判断。

2.肺癌：胸部影像学检查可见肺部占位性病变，肿块形态多不规则，可有分叶、毛刺、胸膜凹陷征等表现，CT增强扫描有助于判断肿块的血供情况，可帮助鉴别良恶性，不同病理类型的肺癌影像学表现有一定差异，如腺癌多呈周围型，鳞癌多呈中央型等，对于老年肺癌患者，可能因基础肺部疾病等因素影响影像学表现的解读。

四、实验室检查

1.肺结核：结核菌素试验（PPD试验）是常用的筛查方法，阳性提示曾感染或接种过卡介苗，但需结合临床判断；痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌是确诊肺结核的重要方法，若痰中找到结核分枝杆菌可确诊，但阳性率较低；血清学检查如结核抗体检测等可作为辅助诊断指标，儿童进行结核菌素试验时需注意操作规范和结果判读，避免因儿童皮肤敏感性等因素导致误差。

2.肺癌：肿瘤标志物检查如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等对肺癌的辅助诊断、病情监测等有一定价值，但特异性不高，痰细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，但阳性率受多种因素影响，如肿瘤的部位、大小等，对于老年肺癌患者，可能因肝肾功能等因素影响实验室检查结果的准确性。

五、病理学诊断

1.肺结核：通过痰、支气管肺泡灌洗液、肺活检等获取标本，找到结核分枝杆菌或看到结核肉芽肿等典型病理改变可确诊，儿童肺活检相对成人风险稍高，需谨慎操作并充分评估患儿状况。

2.肺癌：通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、胸腔镜活检等获取组织进行病理检查，明确肺癌的病理类型，如腺癌、鳞癌、小细胞肺癌等，不同病理类型的肺癌治疗方案和预后不同，在儿童中肺癌极为罕见，若儿童出现肺部占位性病变需高度警惕其他少见疾病可能。

六、治疗原则

1.肺结核：主要采用抗结核药物治疗，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需规范用药以杀灭结核分枝杆菌，降低传染性，儿童抗结核治疗需严格遵循儿童用药剂量和疗程，密切监测药物不良反应。

2.肺癌：治疗方案根据病理类型、分期等因素制定，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，早期肺癌以手术治疗为主，中晚期肺癌多采用综合治疗手段，儿童肺癌的治疗需多学科协作，充分考虑儿童的生长发育和耐受性等因素。