阴道出血前置胎盘

来源:民福康

前置胎盘是妊娠28周后胎盘位置异常的疾病,有多种分类,因胎盘位置异常致妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道出血,可通过超声等检查诊断,对母婴有不良影响,处理分期待疗法和终止妊娠,高龄、有剖宫产史、贫血孕妇需特殊注意。

一、前置胎盘相关阴道出血的定义与分类

前置胎盘是指妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。阴道出血是前置胎盘的主要临床表现之一,根据胎盘与宫颈内口的关系,前置胎盘分为完全性前置胎盘(中央性前置胎盘)、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘。完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠28周左右,称为“警戒性出血”,出血频繁且量较多;部分性前置胎盘出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间;边缘性前置胎盘多在妊娠晚期或临产后发生出血,量较少;低置胎盘是胎盘附着于子宫下段,边缘距宫颈内口距离<20mm,也可出现阴道出血,但相对风险稍低。

二、阴道出血的发生机制

前置胎盘时,由于胎盘附着位置异常,妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展,宫颈管消失,子宫颈口扩张,而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展,导致胎盘与子宫壁发生错位分离,从而引起出血。另外,胎盘附着处的子宫下段肌组织菲薄,收缩力较差,不易使剥离面的血窦闭合,易发生反复出血,且出血往往难以自行停止。

三、临床表现与诊断

临床表现:妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的典型症状。完全性前置胎盘出血时间较早且量多,部分性前置胎盘出血情况依胎盘覆盖宫颈内口的程度而异,边缘性前置胎盘多在孕晚期或临产后出血。

诊断方法

超声检查:是诊断前置胎盘的主要方法,可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置,并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。一般在妊娠20周左右通过超声检查初步判断胎盘位置,妊娠28周后再次超声检查明确诊断。

磁共振成像(MRI):对前置胎盘合并胎盘植入的诊断有一定价值,但一般不作为首选,多用于超声检查诊断不明确时。

四、对母婴的影响

对孕妇的影响

产后出血:由于子宫下段胎盘附着处收缩力差,产后胎盘不易完全剥离,常发生产后出血,是前置胎盘孕妇严重的并发症之一,严重时可危及生命。

植入性胎盘:前置胎盘尤其是胎盘附着于子宫下段剖宫产瘢痕处时,胎盘绒毛可植入子宫肌层,导致胎盘剥离不全而发生产后大出血,甚至需要切除子宫。

产褥感染:前置胎盘孕妇由于反复阴道出血,细菌易从阴道上行感染,加之多数孕妇因反复出血而贫血,抵抗力下降,容易发生产褥感染。

对胎儿的影响

早产:由于孕妇反复阴道出血,需要提前终止妊娠,早产发生率增高。早产儿各器官发育不成熟,出生后易发生呼吸窘迫综合征等新生儿并发症。

胎儿窘迫:孕妇反复出血导致胎儿宫内缺氧,可出现胎儿窘迫,严重时可危及胎儿生命。

五、处理原则

期待疗法

适用情况:适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道出血不多、一般情况良好的孕妇。

处理措施:需绝对卧床休息,可给予镇静剂如地西泮等,抑制宫缩药物如利托君、硫酸镁等抑制宫缩,同时密切观察阴道出血情况,纠正贫血,必要时给予输血治疗,促胎儿肺成熟,常用药物为地塞米松,促进胎儿肺表面活性物质的合成,降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。

终止妊娠

剖宫产术:是处理前置胎盘的主要手段。适用于完全性前置胎盘,持续大量阴道出血;部分性和边缘性前置胎盘出血量较多,先露高浮,胎龄达36周以上,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;以及出现胎儿窘迫征象等情况。

阴道分娩:适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘,胎先露呈头位、临产后产程进展顺利且估计能在短时间内结束分娩者。但阴道分娩过程中需密切观察产程进展,监测胎心,一旦出血增多,应立即改行剖宫产术。

六、特殊人群的注意事项

高龄孕妇:高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高,且合并其他并发症的几率增加。在孕期需更密切监测,加强产前检查,及时发现阴道出血等异常情况,严格按照医生制定的治疗方案进行处理,孕期要注意休息,避免剧烈活动,减少阴道出血的发生风险。

有剖宫产史的孕妇:既往有剖宫产史的孕妇再次妊娠发生前置胎盘尤其是胎盘植入的风险显著增加。这类孕妇孕期需定期进行超声检查,严密观察胎盘位置及与子宫瘢痕的关系,一旦出现阴道出血,要及时就医,评估病情,做好随时进行剖宫产终止妊娠的准备,因为剖宫产瘢痕处胎盘植入时,手术中出血风险极大,可能需要切除子宫等严重处理。

贫血孕妇:前置胎盘孕妇常伴有贫血,对于这类孕妇,要加强营养支持,必要时给予铁剂等补血治疗,纠正贫血状态,改善孕妇的一般状况,提高孕妇的抵抗力,减少产褥感染等并发症的发生风险,同时有利于胎儿的生长发育。

了解疾病
阴道出血
阴道出血主要是指来自患者生殖系统任何部位的出血,主要是由于内分泌失调、胎盘早剥、宫颈息肉、子宫内膜炎、盆腔炎、阴道炎、宫颈炎、子宫肌瘤、宫颈癌等原因引起的。
了解详情
了解疾病
自测工具
行动指南
延展阅读
民福康 | 为用户打造的实用医典

非月经期阴道出血是怎么回事
王必勤 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
非月经期间就是不该来月经的时候出现阴道出血。如果是两次月经之间出血,叫排卵期出血,而排卵期出血的原因有可能是内分泌因素,也有可能是宫腔有息肉或者有子宫内膜炎,所以要注意检查,这是排卵期出血,又叫非月经期出血。还有一种就是在要快来月经以前点滴出血,也叫非月经期出血。而经前点滴出血有可能是内分泌的多一些,比如黄体功能不足、黄体萎缩不全这些情况
完全性前置胎盘出血并不可怕?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
一般的情况下,完全性的前置胎盘的出血量是比较多的,出血的时间这个亦较早的。但是临床这个也是有例外情况表现出的,比如完全性的前置胎盘合并了胎盘植入时,多是无出血发生的,症状是比较为隐匿。
前置胎盘胎盘早剥?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
考虑暂时情况还是积极选择温补的食物帮助改善贫血和血压低的情况,注意饮食的卫生较好的。根据b超的情况还是有早剥造成表现出积水的可能大,观察是否腹痛不适的情况,减少剧烈活动,坚持选择保胎用药较好的,注意定期到医院检查胎儿的发育情况计算预产期较好,多喝水即可d
怀孕初期会有阴道出血吗?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
女性在怀孕初期的时候,如果存在阴道出血,有可能是先兆流产导致的。一般情况下,绝大部分女性在怀孕初期不会有阴道出血,只有一小部分可能会有轻微的出血。因此当阴道有出血的时候,应当到医院检查。
孕早期阴道出血但腹不痛怎么回事?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
女性在怀孕早期表现出阴道出血,腹部没有疼痛现象,有可能是女性患有宫颈疾病,比如说宫颈息肉,在怀孕以后体内雌激素水平升高,造成宫颈息肉体积增大,质地脆弱,怀孕早期女性常常有便秘的现象表现出,在外力的作用下造成宫颈息肉发生出血,此外,有的女性平时就有宫颈糜烂状改变,在怀孕之后,宫颈柱状上皮进一步下移,造
怀孕两个多月时同房后阴道出血丝是怎么回事?
周丹 副主任医师
北京医院 三甲
您好 妊娠早期表现出阴道出血较多见的原因有以下情况: 生理性出血:受孕后,有的妇女会在当月期仍有少量样出血,一般无其他伴随症状(如腹痛、经期不适感。这可能只是孕卵着床的一种生理反应。这种情况不需治疗,只要保持外阴清洁即可。 流产:当底蜕膜出血,使胎盘和子宫壁分离,并刺激子宫,会使子宫收缩,子宫颈扩张
子宫切除后,阴道出血要多久才能干净?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
不清楚你是否做了子宫全切或子宫次全切除术,正常子宫全切除术后,阴道少量出血只会持续3-5天,量会很少,若出血量超过一周,则需行检查,避免发生出血不止,导致伤口愈合不良。全子宫切除术一般不会有阴道出血。避免剧烈运动导致愈合不良。
切除子宫后5月阴道出血是怎么回事?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
一般子宫切除术后,阴道流血不会超过15天。子宫切除术后五个月表现出阴道流血,若是子宫次全切除术,会有周期性的出血,若是子宫全切手术,要考虑是否残端炎症或感染造成的。您应当尽早去正规二级以上医院妇科或您手术的医院就诊,请医生为您诊断一下出血的原因,然后为您对症处置治疗。
子宫全切后阴道出血
周丹 副主任医师
北京医院 三甲
子宫全切手术后表现出阴道流血的症状,主要的原因是切除子宫后的断端没有彻底愈合,局部有少量的渗血,因此会表现出出血的症状。这种出血的症状持续的时间一般都比较短暂,在术后的最初一周内比较明显,一周后就会逐渐的减少。如果在做完手术后一周以后,阴道内出血的现象比较明显,就有可能存在局部愈合不好的现象,需要及
什么是完全性前置胎盘
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
怀孕以后正常胎盘的位置,位于子宫的前壁,后壁,侧壁,或者是子宫底部,当胎盘完全覆盖了子宫内口的时候就称为完全性前置胎盘,这个胎盘的位置是非常危险的,很容易地造成大出血,但发现有这种情况的时候呢,需要行剖宫产术来结束分娩。
子宫肌瘤会引起阴道出血
宋冬梅 主任医师
首都医科大学附属复兴医院 三级
子宫肌瘤有可能引起阴道出血,子宫肌瘤最常见的症状就是月经的改变,包括经量多、经期延长和阴道的淋漓出血,但不是所有的子宫肌瘤都会有阴道出血的症状。阴道出血其实主要是和子宫肌瘤类型有关系,最常见的导致阴道出血的子宫肌瘤就是粘膜下子宫肌瘤,其次是子宫壁间肌瘤。因为粘膜下肌瘤本身就在宫腔里,在经期或者非经期容易导致阴道出血,壁间肌瘤因为子宫面积的
子宫肌瘤会引起阴道出血
黄晓武 主任医师
首都医科大学附属复兴医院 三级
子宫肌瘤可能引起异常的出血问题,特别是肌瘤是生长在宫腔里面的,叫黏膜下子宫肌瘤,因为黏膜下子宫肌瘤表面上会覆盖子宫内膜,所以子宫的内膜面积增加,出血量就会增加,就会有多量的子宫出血。还有一种情况就是虽然没有黏膜下肌瘤,但是壁间的多发肌瘤贴近宫腔或者突入宫腔,子宫增大了,子宫内膜的面积也增加了,也会引起月经异常,特别是多量的子宫出血,甚至合
绝经后妇女阴道出血是月经吗
曾晓琴 主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 三甲
绝经是指停止来月经一年以上,如果一年以上不来月经依旧有阴道出血,首先要考虑不是月经,可能有恶性疾病,比如宫颈癌、阴道的淋癌、子宫内膜癌,需要及时就医检查。第二,也要考虑是老年性阴道炎引起的,由于粘膜过于菲薄、萎缩,所以弹性很差,甚至导致外阴溃疡破烂、阴道粘膜破损、突破性血管暴露出血,需要请医生做专业的判断。
前置胎盘有什么危险
戚婷婷 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
前置胎盘在孕晚期容易反复出现阴道流血,继而引起失血性贫血,当一次性出血量增大时甚至引起失血性休克。其次,由于胎盘有开放玻璃面,细菌经阴道上行侵入,同时多数产妇反复出血而导致贫血、免疫力下降,容易激发性产褥感染。出血量大时,甚至引起胎儿窘迫,甚至缺血缺氧性死亡、治疗性早产增加、低出生体重发生率和新生儿死亡率增高。
前置胎盘能怀到足月吗
李凯霞 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
前置胎盘能否妊娠到足月与前置胎盘类型有关,前置胎盘分为边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘和中央型前置胎盘,不同种类前置胎盘预后也不同。如果是边缘性前置胎盘,是前置胎盘类型中较轻,可以到38周及以上择期终止妊娠。部分性前置胎盘应该根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期终止妊娠。另外,如果孕妇在待产过程中出血
前置胎盘剖腹产有危险吗
李凯霞 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
前置胎盘剖腹产有风险,因为前置胎盘是胎盘附着在子宫下段,在术中大出血的风险非常高,术前必须做好充分的准备,要备足血源,要与患者及家属进行充分的沟通,手术要由经验比较丰富的医生进行。术中可以采用髂内动脉结扎、子宫背包缝合、子宫动脉栓塞等手术方式进行止血,严重时,可能需要进行输血,子宫切除来挽救患者的生命,术后要用抗生素抗感染治疗。
免费咨询