双肺继发性肺结核是什么病

双肺继发性肺结核是由结核分枝杆菌引起双肺的慢性传染病，病因与年龄、生活方式、病史等相关，临床表现有全身和呼吸系统症状及相应体征，诊断靠影像学、病原学检查和结核菌素试验，治疗遵循抗结核药物及对症治疗原则，预防需控制传染源和保护易感人群。

一、病因与发病机制

1.病原体：由结核分枝杆菌感染所致，结核分枝杆菌属于分支杆菌属，具有抗酸性等特性。当人体吸入含有结核分枝杆菌的飞沫后，结核分枝杆菌会在肺部引发免疫反应相关的病理过程。

2.发病相关因素：

年龄：各年龄段均可发病，但青壮年相对更易患病，这与青壮年时期机体免疫力特点等有关，年轻人免疫系统功能相对活跃，在感染结核分枝杆菌后免疫反应的表现会影响疾病的发生发展。

生活方式：长期熬夜、营养不良、过度劳累等不良生活方式会降低机体免疫力，增加感染结核分枝杆菌后患继发性肺结核的风险。例如长期营养不良会使机体缺乏维持正常免疫功能的营养物质，如蛋白质、维生素等，导致免疫细胞功能受损，难以有效抵御结核分枝杆菌的侵袭。

病史：既往有其他基础疾病影响免疫力的人群，如患有艾滋病等免疫缺陷性疾病的患者，更容易感染结核分枝杆菌并发展为双肺继发性肺结核。因为这类患者自身免疫系统遭到严重破坏，无法有效识别和清除结核分枝杆菌，使得结核分枝杆菌在肺部大量繁殖，引发疾病。

二、临床表现

1.症状：

全身症状：常见午后低热，体温一般在37.3-38℃左右，还可伴有乏力、盗汗、消瘦等表现。乏力是因为机体在结核分枝杆菌感染后处于消耗状态，能量供应不足；盗汗是由于结核分枝杆菌感染引起机体的免疫反应，导致夜间睡眠时出汗较多；消瘦则是因为结核是一种慢性消耗性疾病，会消耗机体大量营养物质。

呼吸系统症状：咳嗽、咳痰是常见症状，咳嗽可为干咳或伴有少量痰液，若合并细菌感染则痰液可呈脓性。部分患者会出现咯血，少量咯血表现为痰中带血，大咯血时可危及生命。另外，还可能出现胸痛，多为隐痛或刺痛，与病变累及胸膜有关。

2.体征：早期病变范围较小时可能无明显体征，病变范围较大时可出现患侧呼吸运动减弱、叩诊呈浊音、听诊可闻及支气管肺泡呼吸音或湿啰音等。

三、诊断方法

1.影像学检查：胸部X线检查是常用的筛查方法，可见双肺出现片状、絮状阴影等结核病灶表现。胸部CT检查对于发现早期、微小的结核病灶以及判断病变的范围、性质等比X线更敏感，能够更清晰地显示双肺继发性肺结核的病灶细节，如病灶内是否有空洞形成等。

2.病原学检查：

痰涂片抗酸染色：查找痰液中的结核分枝杆菌，若涂片阳性，提示有结核分枝杆菌排出，具有传染性，但痰涂片阳性率较低。

痰结核分枝杆菌培养：是诊断肺结核的金标准，不仅可以确定是否有结核分枝杆菌感染，还可以进行药物敏感性试验，为临床用药提供依据，但培养时间较长，一般需要2-8周。

3.结核菌素试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素，根据注射部位的皮肤反应情况来初步判断是否感染过结核分枝杆菌。一般来说，PPD试验阳性仅表示曾感染过结核分枝杆菌，但不能区分是既往感染还是现症感染；强阳性则高度提示可能有活动性结核，但也需要结合临床其他表现综合判断。

四、治疗原则

1.抗结核药物治疗：常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，采用早期、联合、适量、规律、全程的化疗原则。早期用药可使病灶内结核分枝杆菌迅速得到控制，减少传染性；联合用药是为了防止耐药菌的产生，提高疗效；适量用药是根据患者的体重、病情等调整药物剂量，以达到最佳疗效又避免药物毒性反应；规律用药是指严格按照治疗方案按时服药，不能随意更改剂量或停药，否则容易导致治疗失败或复发；全程用药是指完成规定的疗程，一般短程化疗疗程为6-9个月。

2.对症治疗：对于咯血患者，根据咯血的量进行相应处理，少量咯血可休息、对症止血等，大咯血时需采取积极的止血措施，如应用垂体后叶素等，但要注意其可能的不良反应；对于发热患者，可根据体温情况采取物理降温或适当使用退热药物，但需谨慎，避免掩盖病情。

五、预防措施

1.控制传染源：早期发现双肺继发性肺结核患者并进行隔离治疗，是预防结核病传播的重要措施。对患者居住的环境进行消毒处理，如开窗通风、紫外线消毒等，减少结核分枝杆菌在环境中的存活时间。

2.保护易感人群：

接种卡介苗：卡介苗是一种预防结核的疫苗，新生儿应及时接种卡介苗，接种卡介苗后可使机体产生一定的免疫力，降低患严重结核性疾病的风险，尤其是对儿童结核性脑膜炎等重症的预防有一定作用。

增强免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，保证充足的睡眠，适度运动等，以提高机体的免疫力。对于高危人群，如与肺结核患者密切接触者、免疫功能低下者等，可在医生评估后考虑使用药物进行预防性治疗，但需严格掌握适应证。