慢阻肺的症状治疗方法

慢阻肺常见症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息胸闷及晚期全身症状等，不同人群症状有差异且吸烟等生活方式影响病情；治疗分稳定期和急性加重期，稳定期需戒烟、药物（支气管舒张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂等）及康复（呼吸、运动训练、营养支持）治疗，急性加重期要确定原因病情、用支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素，氧疗及机械通气，特殊人群治疗各有特点

一、慢阻肺的常见症状

慢阻肺主要症状包括慢性咳嗽，初期咳嗽呈间歇性，早晨较为明显，之后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著；咳痰，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨咳痰较多；气短或呼吸困难，这是慢阻肺的标志性症状，早期仅在劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短；喘息和胸闷，部分患者特别是重度患者或急性加重时会出现喘息；晚期患者还可能出现体重下降、食欲减退等全身症状。不同年龄、性别患者症状表现可能有差异，比如老年患者可能因基础疾病多，症状更易被掩盖；女性患者在相同病情下可能活动耐力相对男性稍差。生活方式方面，长期吸烟的慢阻肺患者症状往往更重，有相关研究表明，吸烟史越长、吸烟量越大，慢阻肺发病风险越高且症状进展更快；有肺部疾病病史的患者，慢阻肺症状可能更早出现且更严重。

二、慢阻肺的治疗方法

（一）稳定期治疗

1.戒烟：这是减缓慢阻肺病情进展最重要的措施，无论处于何种病情阶段的患者都应戒烟，吸烟会持续损伤气道，加重炎症反应等，戒烟可显著改善肺功能的下降速度。

2.药物治疗

支气管舒张剂：如β?受体激动剂（常用的有沙丁胺醇、福莫特罗等），能松弛支气管平滑肌、缓解气流受限，改善呼吸困难症状，有研究显示使用β?受体激动剂可使FEV?（用力呼气容积）短期内明显改善；抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，作用持久。

糖皮质激素：对于FEV?占预计值百分比<50%且有临床症状以及反复加重的患者，可吸入糖皮质激素联合长效β?受体激动剂，如沙美特罗替卡松等，这类药物能减轻气道炎症，减少急性加重频率。

磷酸二酯酶-4抑制剂：如罗氟司特，可减少慢阻肺急性加重，改善患者的生活质量，但使用时需关注相关不良反应。

3.康复治疗

呼吸训练：包括缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸可通过增加气道阻力，防止呼气时小气道过早陷闭，利于肺泡气体排出；腹式呼吸可增强膈肌活动度，提高呼吸效率，一般建议患者每日进行数次，每次练习10-15分钟。

运动训练：根据患者身体状况进行合适的运动，如步行、慢跑、踏车等有氧运动，运动训练能提高患者的运动耐力，改善全身健康状况，一般建议每周进行3-5次，每次20-30分钟。

营养支持：保证患者摄入足够的热量和营养物质，因为慢阻肺患者常存在营养不良，营养不良会影响患者的呼吸肌功能、免疫功能等，进而影响病情，对于体重指数低的患者尤为重要，可通过调整饮食结构，必要时给予营养补充剂。

（二）急性加重期治疗

1.确定急性加重的原因及病情严重程度

常见诱因有细菌或病毒感染、空气污染、气道分泌物增多等，通过血常规、C-反应蛋白、胸部影像学等检查来明确病因和评估病情严重程度，如胸部CT可帮助判断有无肺部感染加重、气胸等并发症。

2.药物治疗

支气管舒张剂：同稳定期，可使用短效支气管舒张剂雾化吸入，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，能快速缓解气道痉挛，改善通气。

糖皮质激素：全身使用糖皮质激素可缩短急性加重的病程，改善肺功能（FEV?）和症状，常用药物如泼尼松，一般口服30-40mg/d，疗程5-10天。

抗生素：当有细菌感染证据时，如出现脓性痰、发热等，需使用抗生素，根据病情严重程度及可能的致病菌选用抗生素，如轻度感染可选用阿莫西林/克拉维酸等，中重度感染可能需要选用左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类或第三代头孢菌素等。

3.氧疗：根据患者血气分析结果调整氧流量，使血氧饱和度维持在90%-92%，一般采用鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，严重低氧血症患者可能需要面罩吸氧，氧疗可纠正缺氧，缓解患者呼吸困难等症状。

4.机械通气：对于严重呼吸衰竭患者，可能需要进行无创正压通气或有创机械通气，无创正压通气可改善患者的通气功能，降低气管插管率和死亡率；有创机械通气适用于无创通气失败、严重呼吸肌疲劳等情况。

特殊人群方面，儿童慢阻肺相对少见，但若发生，治疗需更加谨慎，优先采用非药物干预如呼吸康复等，避免使用不适合儿童的药物；老年患者常合并多种基础疾病，在治疗时需充分考虑药物间的相互作用，密切监测肝肾功能等，用药时要权衡利弊；女性患者在孕期或哺乳期发生慢阻肺急性加重时，药物选择需特别谨慎，应优先选择对胎儿或婴儿影响小的治疗方案，如尽量选用局部作用的药物等。