空洞肺结核要如何治疗

空洞肺结核治疗包括抗结核化学药物治疗、手术治疗、对症治疗及特殊人群注意事项。抗结核化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合，常用初治和复治方案；手术适用于规范治疗无效等情况，禁忌证为双侧广泛空洞等；对症治疗中咯血分小、中、大量处理，呼吸困难予吸氧等支持；儿童、老年、孕妇患者治疗各有注意事项，如儿童需考虑药物对生长发育影响等，老年要注意药物相互作用等，孕妇选药需谨慎并加强支持。

一、抗结核化学药物治疗

1.化疗原则

早期：一旦确诊空洞肺结核，应尽早开始抗结核治疗，因为早期病灶内结核菌代谢旺盛，对药物敏感，利于杀灭结核菌，阻止病变进展。例如，早期治疗可使病灶内结核菌大量被杀灭，减少传染性。

规律：严格按照化疗方案规定的用药时间和剂量规律用药，不可随意更改剂量或停药，否则易导致结核菌产生耐药性。比如，若不规律用药，结核菌可能适应药物环境，产生耐药菌株，使治疗失败。

全程：完成规定的化疗疗程，一般短程化疗需6-9个月，确保彻底杀灭结核菌，防止复发。

适量：使用适当的药物剂量，既能达到有效的杀菌浓度，又避免因药物剂量过大引起严重的药物不良反应。

联合：联合使用多种抗结核药物，可提高杀菌效果，降低耐药菌产生的几率。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

2.常用化疗方案

初治空洞肺结核患者，常用2HRZE/4HR方案，即强化期使用异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E），共2个月；巩固期使用异烟肼、利福平，共4个月。

复治空洞肺结核患者，根据患者既往用药情况等调整方案，可能会延长疗程或更换药物，如采用2HRZSE/6HRE方案等。

二、手术治疗

1.手术适应证

经规范抗结核治疗9-12个月，空洞仍不闭合，痰菌阳性者，尤其是结核菌耐药者。例如，长期不闭合的空洞持续排菌，会不断传播结核菌给他人，且自身病情难以控制。

单侧毁损肺、支气管扩张等，有反复咯血或继发感染等情况。当肺部组织严重毁损，影响肺功能，且反复出现咯血等并发症时，手术可能是改善预后的选择。

结核性脓胸合并支气管胸膜瘘，经内科治疗无效者。

2.手术禁忌证

双侧广泛空洞肺结核，一般不考虑手术治疗，因为手术难以完全解决双侧病变问题。

心、肺等重要脏器功能差，不能耐受手术者。例如，严重的心肺功能不全患者，手术风险极高。

合并其他严重疾病，如恶性肿瘤等，无法耐受手术创伤者。

三、对症治疗

1.咯血的处理

小量咯血（每日咯血量在100ml以内）：可休息、镇静等，常用药物如氨基己酸等止血药物，通过抑制纤维蛋白溶解发挥止血作用。

中等量咯血（每日咯血量在100-500ml）：除上述措施外，可根据情况使用垂体后叶素等，它能收缩小动脉，减少肺血流量，从而达到止血目的，但高血压、冠心病、孕妇禁用。

大量咯血（每日咯血量在500ml以上或一次咯血量在300ml以上）：需紧急处理，保持呼吸道通畅，防止窒息，可考虑支气管动脉栓塞等介入治疗或紧急手术等，但手术风险较大。

2.呼吸困难的处理

若因空洞肺结核导致肺组织广泛破坏，肺功能下降出现呼吸困难，可根据病情给予吸氧等支持治疗。轻度呼吸困难可给予鼻导管低流量吸氧，改善缺氧状况；严重呼吸困难者可能需要无创呼吸机甚至有创呼吸机辅助呼吸。对于合并慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，吸氧浓度等需要更谨慎调整，避免二氧化碳潴留加重。

四、特殊人群的注意事项

1.儿童患者

儿童空洞肺结核在治疗时，抗结核药物的选择需考虑儿童的生长发育特点。例如，异烟肼可能影响儿童的周围神经发育，使用时需密切观察，必要时补充维生素B6；利福平可能影响儿童的肝功能，需定期监测肝功能；吡嗪酰胺可能导致儿童尿酸升高，引起关节疼痛等，要关注儿童的关节症状。同时，儿童的营养支持也很重要，因为疾病消耗大，需保证充足的营养摄入以促进身体恢复。

2.老年患者

老年空洞肺结核患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在抗结核治疗时，要考虑药物与基础疾病用药的相互作用。例如，利福平可能影响某些降压药、降糖药的代谢，需调整相关药物剂量或监测药物浓度。老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，要注意抗结核药物的剂量调整，避免药物蓄积导致不良反应增加。此外，老年患者行动能力可能下降的情况，要加强护理，防止跌倒等意外事件发生，如保持病房环境安全，协助患者活动等。

3.孕妇患者

孕妇患空洞肺结核时，抗结核药物的选择要非常谨慎，因为某些药物可能对胎儿造成不良影响。如异烟肼可能透过胎盘，利福平可能有致畸风险等。一般优先选择对胎儿影响较小的药物，如乙胺丁醇等，但需权衡治疗效益和胎儿风险。同时，要加强孕妇的营养和心理支持，孕妇因疾病和对胎儿的担忧，心理压力较大，需要专业医护人员进行心理疏导和关怀。