部分性前置胎盘是怎么回事

部分性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，指胎盘组织部分覆盖宫颈内口，其病因包括子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等，临床表现为妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道流血及可能出现的贫血、休克表现，诊断主要靠超声检查等，治疗有期待疗法和终止妊娠，对母儿有产后出血、植入性胎盘、产褥感染、早产、胎儿窘迫等影响，高龄孕妇及有多次流产史等高危因素的孕妇需加强产检及遵医嘱处理

一、部分性前置胎盘的定义

部分性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，指胎盘组织部分覆盖宫颈内口。前置胎盘是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。

二、部分性前置胎盘的病因

1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，为摄取足够营养而延伸到子宫下段，导致前置胎盘。例如有过多次剖宫产史的女性，再次妊娠时发生部分性前置胎盘的风险相对较高，这是因为剖宫产手术对子宫肌层等组织造成损伤，影响了子宫正常的生理状态，使得胎盘着床位置异常。

2.胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积相对较大，容易延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，也可能导致部分性前置胎盘。

3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成前置胎盘。

三、部分性前置胎盘的临床表现

1.阴道流血：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是部分性前置胎盘的主要症状。出血原因是随着子宫下段逐渐伸展，胎盘与子宫下段错位分离，导致血窦破裂出血。初次流血量一般不多，偶尔也有第一次出血量较多的情况。例如，有些孕妇在妊娠28-30周左右开始出现少量阴道流血，之后可能会反复发生。

2.贫血及休克表现：如果阴道流血量较多，孕妇可出现贫血症状，如面色苍白、乏力等；大量出血时可导致休克，表现为脉搏细速、血压下降等。这种情况在出血量较大且未及时处理时容易发生，尤其是对于出血量大、出血速度快的孕妇，要警惕休克的发生。

四、部分性前置胎盘的诊断

1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。通过B型超声检查可以清楚看到子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。一般在妊娠28周后进行超声检查来明确诊断部分性前置胎盘，超声下可见胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

2.磁共振成像（MRI）：对胎盘定位有一定帮助，尤其是对于超声检查诊断困难的病例，但一般不作为常规检查方法。

五、部分性前置胎盘的治疗原则

1.期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。治疗期间要绝对卧床休息，左侧卧位，保持孕妇心态平静，可给予镇静剂等。密切观察阴道流血情况，进行胎心监护等。同时要纠正贫血，给予补血药物等。例如，对于妊娠32周左右诊断为部分性前置胎盘的孕妇，如果一般情况良好，胎儿情况稳定，可采取期待疗法，让孕妇尽量卧床休息，减少活动，以降低出血风险。

2.终止妊娠：适用于孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否；胎龄达36周以上；胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护提示胎儿缺氧，以及出血量多，危及胎儿者。终止妊娠的方式多采用剖宫产术，因为剖宫产可以迅速结束分娩，有效止血，保障母儿安全。

六、部分性前置胎盘对母儿的影响

1.对母体的影响

产后出血：胎盘附着于子宫下段，产后子宫肌层收缩力较差，不易使胎盘剥离面血窦闭合，容易发生产后出血。

植入性胎盘：部分性前置胎盘时，胎盘绒毛可植入子宫肌层，导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，甚至需要切除子宫。

产褥感染：由于反复阴道流血，孕妇体质较差，容易发生产褥感染。

2.对胎儿的影响

早产：部分性前置胎盘孕妇为了避免出血过多，可能需要提前终止妊娠，导致胎儿早产，早产儿各器官发育不成熟，容易出现呼吸窘迫综合征等各种并发症。

胎儿窘迫：阴道流血可导致胎儿宫内缺氧，出现胎儿窘迫等情况。

七、特殊人群注意事项

1.高龄孕妇：高龄孕妇发生部分性前置胎盘的风险相对较高，而且孕期并发症发生的几率也增加。高龄孕妇在孕期要更加密切地进行产检，严格按照医生的要求进行超声检查等，以便及时发现问题并处理。同时，高龄孕妇要注意休息，避免剧烈活动，一旦出现阴道流血等异常情况要立即就医。

2.有多次流产史等高危因素的孕妇：这类孕妇在孕前要做好充分的准备，孕前要积极治疗子宫内膜疾病等。孕期要加强产检，从早孕期开始就要密切关注胎盘的位置情况，一旦诊断为部分性前置胎盘，要严格遵医嘱进行处理，包括休息、保胎等相关措施，并且要比一般孕妇更加频繁地进行产检，监测母儿情况。