支气管哮喘与支气管扩张的区别

支气管哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，发病与多种因素有关，症状反复发作，影像学非发作期可无异常，发作时过度通气，肺功能呈可逆性气流受限，治疗需控制症状等；支气管扩张因支气管肺组织慢性炎症等致变形扩张，症状有慢性咳嗽等，影像学有轨道征等，肺功能早期可无异常，后期有通气功能障碍，治疗要控制感染等，不同年龄患者各有特点。

一、定义与发病机制

1.支气管哮喘：是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其发病机制主要与气道高反应性、气道重塑及免疫失衡等有关，遗传因素和环境因素（如过敏原、呼吸道感染等）共同参与发病，多在儿童或青少年时期起病，常呈反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，以呼气性呼吸困难为主要特征，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

2.支气管扩张：是由于支气管及其周围肺组织慢性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，多见于儿童和青年，典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。

二、症状表现

1.支气管哮喘：症状具有反复发作性，发作时主要表现为喘息、气急，可伴有胸闷或咳嗽，夜间及凌晨发作或加重较为常见，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气音延长，缓解后症状可完全消失。不同年龄患者症状表现可能略有差异，儿童哮喘可能更易出现运动性哮喘，即运动后诱发喘息等症状；成年患者症状表现相对典型，但也受环境因素影响明显，如接触过敏原后迅速出现症状。

2.支气管扩张：慢性咳嗽程度不等，咳嗽通常于晨起及夜间卧床时加重，痰液量较多，呈黏液性、黏液脓性或脓性，收集痰液于玻璃瓶中可分为三层：上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为脓性分泌物和坏死组织；反复咯血可表现为痰中带血或大量咯血，咯血量多少不等，部分患者以反复咯血为唯一症状，称为干性支气管扩张；病情严重时可出现呼吸困难、发绀等表现，还可能伴有消瘦、乏力等全身症状，不同年龄患者因基础情况不同，症状严重程度有所差异，儿童患者可能因生长发育受影响出现身高、体重落后等情况。

三、影像学表现

1.支气管哮喘：在非发作期胸部X线检查可无明显异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。胸部CT检查可见支气管壁增厚、黏液阻塞等，但不如支气管扩张典型。对于儿童哮喘患者，影像学表现可能随年龄和病情变化，需要结合临床症状综合判断。

2.支气管扩张：胸部X线检查可见支气管柱状扩张时表现为轨道征，囊状扩张时可见多个圆形透亮区；胸部高分辨CT（HRCT）是诊断支气管扩张的重要检查方法，可清晰显示支气管扩张的部位、范围和形态，表现为支气管异常扩张，管壁增厚，呈柱状、囊状或静脉曲张状改变等，能较为准确地评估病情严重程度和病变范围，对不同年龄患者的诊断价值相似，但儿童患者在检查时需注意辐射防护。

四、肺功能检查

1.支气管哮喘：主要表现为可逆性气流受限，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV?/FVC较用药前增加≥12%，且FEV?增加绝对值≥200ml）或支气管激发试验阳性，FEV?下降≥20%。肺功能检查有助于评估哮喘患者的气道阻塞程度和病情控制情况，对于不同年龄患者，肺功能指标会因年龄差异有正常参考值范围，儿童患者的肺功能检查需要专业的操作和准确的解读。

2.支气管扩张：肺功能检查早期可无明显异常，随着病情进展可出现阻塞性通气功能障碍，表现为FEV?/FVC降低，残气量增加等，严重时可出现混合性通气功能障碍，肺功能检查能帮助评估患者的通气功能受损程度，但不能作为诊断支气管扩张的唯一依据，需结合影像学等检查综合诊断，不同年龄患者肺功能改变与病情严重程度相关，儿童患者肺功能发育未完善，其肺功能指标与成人有差异。

五、治疗原则

1.支气管哮喘：治疗目的是控制症状，减少发作，维持正常肺功能。治疗包括脱离过敏原，药物治疗主要有糖皮质激素（如吸入性糖皮质激素）、β?受体激动剂、茶碱类、白三烯调节剂等，急性发作时根据病情严重程度选择相应的治疗措施，如吸入速效β?受体激动剂等。对于儿童哮喘患者，需注重长期规范化治疗，选择合适的药物剂型和剂量，同时关注生长发育情况；成年患者则需根据病情调整治疗方案，注意药物的不良反应等。

2.支气管扩张：治疗原则是控制感染，保持呼吸道引流通畅，必要时手术治疗。控制感染根据痰液细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素；保持呼吸道引流通畅可采用体位引流、使用祛痰药物（如氨溴索等）等方法；对于反复大咯血、病变局限的患者可考虑手术治疗。不同年龄患者的治疗需考虑其身体状况和基础疾病等，儿童患者在使用抗生素等药物时需注意药物对生长发育的影响，成年患者要关注基础疾病如心血管疾病等对治疗的影响。