继发性肺结核是什么意思
继发性肺结核是成人肺结核最常见类型，由初次感染后潜伏菌活跃或再次感染引发，发病与内源性复发、外源性重染有关，有全身和呼吸系统症状及相应体征，通过影像学、痰检、PPD试验诊断，治疗包括抗结核、对症、手术，预防需控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。
一、继发性肺结核的定义
继发性肺结核是指在初次感染结核分枝杆菌后，体内潜伏的结核分枝杆菌重新繁殖而发生的肺结核，也可由再次感染结核分枝杆菌引起，是成人肺结核的最常见类型。其发病机制主要是内源性复发（初次感染时残留的结核分枝杆菌重新活跃）或外源性重染（再次感染新的结核分枝杆菌）。
二、发病原因
1.内源性复发：初次感染结核分枝杆菌后，部分结核分枝杆菌未被完全清除，以休眠状态长期存在于体内，当人体免疫力下降时，如患有艾滋病、糖尿病等慢性疾病，或长期使用免疫抑制剂、老年人、营养不良者等，休眠的结核分枝杆菌可重新活跃繁殖，导致继发性肺结核。例如，有研究表明，艾滋病患者由于免疫系统受损，患继发性肺结核的风险显著高于正常人群。
2.外源性重染：健康人吸入含有结核分枝杆菌的飞沫而再次感染发病。例如，在结核分枝杆菌传播较为密集的环境中，如拥挤的宿舍、工厂车间等，容易发生外源性重染。
三、临床表现
1.症状
全身症状：常见午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等。不同年龄人群表现可能有所差异，儿童可能出现生长发育迟缓；老年人症状可能不典型，常被其他基础疾病掩盖。
呼吸系统症状：咳嗽、咳痰，咳嗽多为干咳或少量黏液痰，若合并细菌感染，痰可呈脓性；咯血，部分患者可出现不同程度的咯血，少量咯血为痰中带血，大量咯血可危及生命；胸痛，当病变累及胸膜时可出现胸痛，多为针刺样痛，随呼吸或咳嗽加重；呼吸困难，多见于病变范围较大或伴有胸腔积液等情况的患者。
2.体征：取决于病变的性质和范围，病变范围较小时可无明显体征；病变范围较大时，可出现患侧呼吸运动减弱、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减低或闻及湿啰音等。
四、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：是诊断继发性肺结核的常用方法，可发现肺部病变的部位、范围、形态等。典型表现为多发生在肺尖、锁骨下或下叶背段的浸润影、干酪样坏死、空洞形成等。不同年龄患者胸部X线表现可能有一定差异，儿童肺结核的X线表现常以肺门淋巴结肿大为主，而成人多为肺野内的病变。
胸部CT检查：对于发现微小病变、隐蔽部位病变以及鉴别诊断具有重要价值，能更清晰地显示病变的细节，如空洞的形态、大小，病灶与周围组织的关系等。
2.痰结核分枝杆菌检查
痰涂片镜检：是简单、快速的检查方法，但敏感性较低，若涂片阳性，提示具有传染性。不同年龄人群痰涂片镜检的阳性率可能因痰液收集情况、病情严重程度等因素有所不同。例如，儿童留取痰液可能较为困难，需要特殊的收集方法。
痰结核分枝杆菌培养：是诊断肺结核的金标准，同时可进行药物敏感性试验，为制定治疗方案提供依据。但培养时间较长，一般需要2-8周。
3.结核菌素试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素，观察局部硬结的大小来判断是否感染过结核分枝杆菌。但该试验存在一定的假阳性和假阴性，不能单独作为确诊依据，需结合临床其他表现综合判断。不同年龄人群PPD试验的解读有所不同，儿童的阳性结果需要结合接种卡介苗史等情况进行分析。
五、治疗原则
1.抗结核药物治疗：常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合。不同年龄患者的用药选择和剂量需要根据体重等因素进行调整，例如儿童用药需要按照公斤体重计算剂量，老年人由于肝肾功能可能减退，需要密切监测药物不良反应。
2.对症治疗：对于咯血患者，根据咯血的量给予相应的处理，少量咯血可休息、止咳等对症治疗，大量咯血需要采取积极的止血措施，必要时进行介入治疗等；对于发热患者，可给予物理降温或适当的退热药物，但需注意儿童退热药物的选择和使用禁忌。
3.手术治疗：对于经过规范抗结核治疗无效的结核球、毁损肺等情况，可考虑手术治疗，但手术有严格的适应证和禁忌证，需要综合评估患者的病情、身体状况等因素。
六、预防措施
1.控制传染源：早期发现、早期隔离并规范治疗继发性肺结核患者，是预防的关键。对肺结核患者的痰液进行规范处理，避免随地吐痰传播结核分枝杆菌。
2.切断传播途径：保持室内通风良好，避免前往人员密集、通风不良的场所。对肺结核患者居住的房间进行定期消毒，如阳光暴晒、紫外线照射等。
3.保护易感人群：接种卡介苗是预防肺结核的有效措施之一，尤其对儿童有较好的保护作用。对于高危人群，如与肺结核患者密切接触者、免疫力低下者等，可进行结核菌素试验筛查，必要时给予预防性抗结核治疗。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，提高自身免疫力。
