小儿脑性瘫痪简称小儿脑瘫，是出生前到出生后1个月内由各种原因致非进行性脑损伤综合征，表现为中枢性运动障碍、姿势异常及多种伴随症状，通过病史采集、神经系统检查、影像学检查、发育评估诊断，康复治疗包括运动、作业、语言疗法及康复工程，药物对症治疗，预后与病情等有关，孕期保健、分娩监护、新生儿护理可预防，早期诊断康复治疗重要。
一、病因
出生前因素：孕妇妊娠早期患感染性疾病（如风疹、巨细胞病毒感染等）、接触放射线、严重营养不良、酗酒、吸毒等，可影响胎儿脑的发育，增加小儿脑瘫的发生风险。例如，孕妇妊娠早期感染风疹病毒，可能导致胎儿脑部发育畸形，引发小儿脑瘫。
出生时因素：早产、低出生体重、窒息、难产等。早产是小儿脑瘫的重要危险因素，早产儿脑部发育尚未成熟，容易出现脑损伤；低出生体重儿各器官系统发育不完善，发生脑损伤的概率增加；胎儿在分娩过程中发生窒息、难产，可导致脑部缺氧缺血，进而引发小儿脑瘫。
出生后因素：新生儿期严重黄疸、颅内出血、感染性疾病（如化脓性脑膜炎等）。新生儿严重黄疸若未及时治疗，胆红素可通过血-脑屏障损伤脑组织；颅内出血会直接破坏脑部正常结构和功能；新生儿感染性疾病可引起脑部炎症反应，损伤神经组织，从而增加小儿脑瘫的发病几率。
二、临床表现
运动障碍：运动发育落后，如抬头、翻身、坐、爬、站、走等大运动及手指精细运动发育迟缓。患儿肌张力异常，可表现为肌张力增高（肢体僵硬）或肌张力降低（肢体松软）。例如，肌张力增高的患儿可能出现肢体屈曲、伸展困难，姿势异常，如尖足、剪刀步等；肌张力降低的患儿则表现为四肢软弱无力，不能维持正常姿势。
姿势异常：常表现为多种异常姿势，与肌张力异常及原始反射延迟消失有关。常见的姿势异常有角弓反张（头后仰、背过伸）、下肢交叉呈剪刀样、双手握拳不能张开等。
伴随症状
智力低下：约2/3的患儿伴有不同程度的智力低下，表现为对周围环境反应差，认知、理解、语言等能力落后于同龄儿童。
癫痫：约1/3-1/2的患儿合并癫痫，癫痫发作可加重脑损伤，影响患儿的生长发育和生活质量。
感知觉障碍：部分患儿存在视觉、听觉障碍，如视力减退、视野缺损、听力下降等；也有患儿存在触觉、位置觉等感知觉异常。
语言障碍：表现为语言发育迟缓、发音不清或口吃等，严重者完全失语。
精神行为异常：部分患儿出现情绪不稳定，易激惹、哭闹，或有孤僻、自卑等心理行为问题。
三、诊断
病史采集：详细询问患儿出生前、出生时及出生后的相关情况，包括母亲妊娠史、分娩史、新生儿期疾病史等。
神经系统检查：评估患儿的肌张力、肌力、原始反射、姿势反射等情况。例如，检查拥抱反射、握持反射等原始反射是否正常存在或延迟消失。
影像学检查
头颅超声：可用于筛查新生儿颅内病变，如脑室周围白质软化等，但对于复杂病变的诊断有一定局限性。
头颅CT及MRI：能更清晰地显示脑部结构异常，如脑发育不良、脑梗死、脑出血等，有助于明确病因和病变部位。
发育评估：通过神经心理发育评估量表，如Gesell发育量表、Bayley婴儿发育量表等，评估患儿的智力、运动、语言等发育水平，判断是否存在发育落后及落后的程度。
四、治疗与康复
康复治疗
运动疗法：根据患儿的运动障碍情况，制定个体化的运动训练方案，包括大运动训练（如翻身、坐、爬、站、走等）和精细运动训练（如抓握、捏取等），通过训练改善患儿的运动功能和姿势异常。
作业疗法：训练患儿的日常生活活动能力，如穿衣、进食、洗漱等，提高其生活自理能力。
语言疗法：针对患儿的语言障碍，进行发音训练、语言理解和表达训练等，促进语言功能的恢复。
康复工程：可使用辅助器具，如矫形器、轮椅等，帮助患儿改善运动功能，提高生活质量。
药物治疗：目前尚无特效治疗小儿脑瘫的药物，主要是针对伴随症状进行对症治疗。例如，对于合并癫痫的患儿，可使用抗癫痫药物控制癫痫发作，但具体药物需根据患儿的癫痫类型等情况由医生选择。
五、预后及预防
预后：小儿脑瘫的预后与病情严重程度、治疗开始时间及治疗措施等有关。病情较轻、治疗及时且有效的患儿，运动功能、智力等发育可能接近正常；病情较重的患儿，可能遗留严重的运动障碍、智力低下等问题，影响其终身生活质量。
预防
孕期保健：孕妇应注意加强营养，避免接触有害物质，如放射线、化学毒物等，定期进行产前检查，及时发现和处理孕期异常情况。
分娩过程监护：密切监测胎儿在分娩过程中的情况，及时处理早产、窒息、难产等问题，减少新生儿脑损伤的发生。
新生儿护理：加强新生儿的护理，预防新生儿期感染性疾病、黄疸、颅内出血等疾病的发生。
小儿脑瘫是一种严重影响儿童身心健康的疾病，早期诊断、早期康复治疗对于改善患儿预后至关重要。家长应密切关注小儿的生长发育情况，一旦发现异常，应及时就医，以便早期干预。
