支气管炎是支气管哮喘吗

支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，由感染、物理化学刺激等引起，主要表现为咳嗽、咳痰等，发病机制是外界致病因素直接作用于支气管引发炎症，诊断靠临床表现等，治疗分急性和慢性；支气管哮喘是气道慢性炎症和高反应性疾病，由多种细胞和组分参与，典型症状为反复发作喘息等，发病与遗传、环境等有关，机制涉及免疫-炎症，诊断靠病史等，治疗需长期抗炎等并个体化管理。

一、定义与本质

1.支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要是由于感染、物理化学刺激等因素引起，病理表现为支气管黏膜充血水肿、淋巴细胞和中性粒细胞浸润等，临床主要表现为咳嗽、咳痰，可伴有喘息等症状，多发生于寒冷季节或气温突然变化时，各个年龄段人群均可发病，生活方式中长期吸烟、接触粉尘等职业暴露因素会增加患病风险，有呼吸系统基础疾病病史者易反复发病。

2.支气管哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）和细胞组分参与，其本质是气道的慢性炎症，典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，常在夜间及凌晨发作或加重，发病与遗传因素密切相关，同时环境因素如过敏原（花粉、尘螨等）、空气污染等也起重要作用，儿童及青少年相对高发，生活中接触过敏原等情况可诱发发作，有哮喘家族史者患病风险增高。

二、发病机制差异

1.支气管炎：主要是外界致病因素直接作用于支气管，引发炎症反应，如细菌感染时，细菌在支气管内繁殖，刺激黏膜导致炎症，其炎症反应相对局限于支气管黏膜本身，是一种较为单纯的炎症性反应，致病因素去除后，炎症通常可逐渐消退，但反复的炎症刺激可能导致支气管黏膜结构和功能的改变。

2.支气管哮喘：发病机制涉及免疫-炎症机制，机体接触过敏原后，免疫系统被激活，Th2细胞介导的免疫反应占主导，引起气道黏膜肥大细胞、嗜酸性粒细胞等活化，释放多种炎症介质，如组胺、白三烯等，导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加、气道黏膜水肿，进而出现气道高反应性和气流受限，这种炎症是一种慢性的、持续性的免疫炎症反应，与支气管炎的单纯炎症刺激机制不同。

三、临床表现区别

1.症状表现

支气管炎：咳嗽是最常见症状，可为刺激性干咳或伴有咳痰，痰液一般为白色黏液痰或浆液泡沫痰，合并感染时可出现脓性痰，一般喘息症状相对较轻，多在感染时出现短暂喘息，体温可正常或有低热，全身症状相对较轻，如无并发症，一般无明显气促等表现。

支气管哮喘：典型症状为发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，夜间和（或）清晨症状易发作或加重，症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解，部分患者以咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘，哮喘患者在缓解期可无任何症状和体征。

2.病程特点

支气管炎：急性支气管炎病程相对较短，一般数周内可恢复，慢性支气管炎则是反复发生的咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，病程较长，病情逐渐进展，可伴有肺功能下降。

支气管哮喘：病程具有反复发作性，缓解期可如常人，但长期反复发作可导致气道重构，出现不可逆的气流受限，影响肺功能，且病情严重程度可随病程进展而变化，儿童哮喘部分可随年龄增长而缓解，但也有部分患者病情持续至成人期。

四、诊断方法不同

1.支气管炎：主要依据临床表现，如咳嗽、咳痰等症状，结合血常规检查，细菌感染时可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高，胸部X线检查可无明显异常或仅有肺纹理增粗，据此可临床诊断，必要时可进行痰培养等检查明确病原体。

2.支气管哮喘：诊断主要依靠病史、症状和体征，如反复发作的喘息等症状，发作时双肺可闻及哮鸣音，支气管舒张试验阳性（即吸入支气管舒张剂后FEV?增加≥12%且FEV?增加绝对值≥200ml）、支气管激发试验阳性或PEF日间变异率≥20%等可辅助诊断，肺功能检查是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要指标，胸部CT检查一般不作为诊断的常规手段，但在鉴别诊断时可能有帮助，如排除其他引起喘息的肺部疾病。

五、治疗原则有别

1.支气管炎：急性支气管炎主要是对症治疗和抗感染治疗，对症治疗包括止咳、祛痰、平喘等，如使用氨溴索祛痰、氨茶碱平喘等，有细菌感染证据时选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等；慢性支气管炎急性发作期同样以控制感染、祛痰、平喘为主，缓解期主要是避免诱因、增强体质、预防复发。

2.支气管哮喘：治疗原则是长期抗炎治疗，首选吸入糖皮质激素，如布地奈德等，同时根据病情联合使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇等，急性发作时根据病情严重程度给予相应的治疗，如吸入速效β?受体激动剂等，对于哮喘患者需要长期管理，制定个体化的治疗方案，避免接触过敏原等诱发因素，定期监测肺功能等指标来调整治疗方案。