慢性支气管炎哮喘治疗

慢性支气管炎哮喘是常见慢性气道炎症性疾病，具气道高反应性等特征，表现多样且诱因多。非药物干预包括避免触发因素（针对过敏原、吸烟、空气污染等）和呼吸功能锻炼（腹式、缩唇呼吸等）。药物治疗有支气管舒张剂（β?受体激动剂、抗胆碱能药物）和糖皮质激素（吸入性、口服或静脉用）。特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项，治疗需综合个体化，非药物与药物结合控症状提生活质量。

一、慢性支气管炎哮喘的定义与特点

慢性支气管炎哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，其特征为气道高反应性、可逆性气流受限以及慢性炎症等，常表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧。不同年龄人群的发病表现可能有所差异，儿童可能以咳嗽为主要表现，而成人喘息症状相对更明显，生活方式方面，长期吸烟、接触过敏原（如花粉、宠物毛发等）、空气污染等因素均可能诱发或加重病情，有家族病史的人群患病风险相对较高。

二、非药物干预措施

1.避免触发因素

对于有明确过敏原的患者：如对花粉过敏者，在花粉季节应尽量减少外出，若需外出可佩戴口罩；对宠物毛发过敏者，应避免饲养宠物或减少与宠物的密切接触。不同年龄的患者在避免触发因素时需注意方式方法，儿童可能需要家长协助远离过敏原，而成人则需自身增强意识主动规避。

对于吸烟相关因素：所有患者都应严格戒烟，吸烟会刺激气道，加重慢性支气管炎哮喘的病情，无论年龄大小，戒烟都有助于病情的控制和改善生活质量。

对于空气污染因素：在污染严重的天气里，应减少户外活动，室内可使用空气净化器等设备改善空气质量。

2.呼吸功能锻炼

腹式呼吸：患者取卧位或坐位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时腹部隆起，胸部不动，呼气时腹部下陷，每分钟呼吸7-8次，每次练习10-15分钟，每天可练习2-3次。这种呼吸方式有助于增强膈肌的活动度，提高呼吸效率，不同年龄的患者都可进行，但儿童可能需要在家长或医生指导下正确掌握呼吸节奏。

缩唇呼吸：患者闭嘴用鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍，每分钟呼吸10次左右。缩唇呼吸可以延长呼气时间，减少气道塌陷，改善通气功能，各年龄层患者均可练习，但要注意根据自身情况调整呼吸频率和力度。

三、药物治疗原则

1.支气管舒张剂

β?受体激动剂：通过激动气道平滑肌的β?受体，舒张支气管平滑肌，缓解哮喘症状。有短效和长效之分，短效如沙丁胺醇等，可迅速缓解哮喘急性发作时的症状；长效如沙美特罗等，适用于需要长期控制症状的患者。不同年龄患者使用时需注意药物的选择和剂型，儿童一般可选用吸入剂型，以减少全身副作用。

抗胆碱能药物：如异丙托溴铵等，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，与β?受体激动剂联合使用可增强支气管舒张作用，适用于有吸烟史的哮喘患者，不同年龄患者均可使用，但需注意药物的剂量和使用方法。

2.糖皮质激素

吸入性糖皮质激素：是长期控制哮喘的首选药物，如布地奈德等，通过抑制气道炎症发挥作用，局部抗炎作用强，全身副作用少。各年龄患者均可使用吸入剂型，但儿童在使用时需注意正确的吸入方法，确保药物有效到达气道。

口服或静脉用糖皮质激素：在哮喘急性发作且吸入糖皮质激素疗效不佳时使用，如泼尼松、甲泼尼龙等，但这类药物全身副作用相对较多，需严格掌握适应证和使用剂量，避免长期大剂量使用。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童慢性支气管炎哮喘患者在治疗时应优先选择对生长发育影响较小的治疗方法和药物。在非药物干预方面，家长要格外注意避免儿童接触过敏原，如保持室内清洁、定期清洗床单被罩等。在药物使用上，要严格按照儿童的年龄和体重选择合适的剂型和剂量，避免使用不适合儿童的药物，如一些可能影响儿童骨骼发育或神经系统发育的药物应谨慎使用。

2.老年患者

老年慢性支气管炎哮喘患者常伴有其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗时要注意药物之间的相互作用。在非药物干预方面，要注意保暖，避免冷空气刺激呼吸道。在药物选择上，要考虑老年患者的肝肾功能减退情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，如一些吸入性药物相对更适合老年患者，可减少全身药物的副作用。同时，老年患者在进行呼吸功能锻炼时要循序渐进，避免过度劳累。

3.妊娠期患者

妊娠期慢性支气管炎哮喘患者的治疗需谨慎，因为药物可能会对胎儿产生影响。非药物干预方面，要尽量避免接触已知的过敏原，保持良好的生活环境。在药物选择上，应选择对胎儿影响较小的药物，如吸入性糖皮质激素在妊娠期相对较为安全，但仍需在医生的严格指导下使用，医生会根据患者的病情严重程度权衡利弊后选择合适的治疗方案。

慢性支气管炎哮喘的治疗需要综合考虑患者的具体情况，采取个体化的治疗方案，通过非药物干预和药物治疗相结合的方式，控制症状，提高患者的生活质量。