肺癌与肺结核的区别

肺癌与肺结核在发病原因、临床表现、影像学表现、实验室检查、组织病理学检查及治疗原则上均有不同。肺癌发病与吸烟、职业暴露、空气污染、遗传及肺部慢性疾病等相关，表现为多样症状，影像学有肿块影等，肿瘤标志物等辅助诊断，组织病理明确类型，治疗综合；肺结核由结核分枝杆菌引起，经呼吸道传播，免疫力低下者易发病，有咳嗽、咯血、低热等症状，影像学表现多样，痰涂片等检查辅助，抗结核治疗为主。

一、发病原因

1.肺癌：与多种因素相关，包括吸烟，大量研究表明吸烟是肺癌的重要危险因素，烟草中含有的多环芳烃、亚硝胺等多种致癌物质可损伤支气管上皮细胞，导致基因突变引发肺癌；职业暴露，如长期接触石棉、氡、铬、镍等职业致癌物；空气污染，包括室内小环境和室外大环境污染，室内被动吸烟、燃料燃烧和烹饪过程中产生的致癌物等；遗传因素，某些遗传易感因素可能增加肺癌发病风险；此外，肺部慢性疾病如肺结核、支气管扩张症等也可能与肺癌的发生有一定关联，但相对较少见。

2.肺结核：由结核分枝杆菌引起，主要通过呼吸道传播，当健康人吸入含有结核分枝杆菌的飞沫后，结核分枝杆菌在肺部定植、繁殖引发感染。机体免疫力低下是发病的重要诱因，比如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者、营养不良者等更容易发生肺结核。

二、临床表现

1.肺癌：症状多样，早期可能无明显症状，随着病情进展可出现咳嗽，多为刺激性干咳，当肿瘤侵犯大血管时可出现咯血，痰中带血或少量咯血；胸痛，可为胸部隐痛、钝痛或刺痛；气短或喘鸣，肿瘤阻塞气道可引起；发热，多为低热，合并感染时可为高热；体重下降等全身症状。不同类型和分期的肺癌症状有所差异，例如周围型肺癌早期症状不明显，中央型肺癌较早出现咳嗽、咯血等症状。不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，老年患者症状可能不典型，女性肺癌患者在某些分子分型上可能有特点。

2.肺结核：常见症状有咳嗽、咳痰两周以上或咯血，发热多为午后低热，还可伴有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等全身症状。不同患者表现不尽相同，免疫力低下的人群如艾滋病患者合并肺结核时，症状可能不典型，发热等全身症状更明显；儿童肺结核可能有低热、夜间盗汗、消瘦等表现。

三、影像学表现

1.肺癌：胸部X线检查可见肺部肿块影，形状不规则，有毛刺、分叶等表现；胸部CT检查可更清晰显示肿块的形态、大小、部位以及与周围组织的关系，还可发现纵隔淋巴结转移等情况，例如周围型肺癌CT表现为肺外周结节或肿块，可有胸膜牵拉征等；中央型肺癌可见支气管狭窄、阻塞等改变。不同年龄患者的影像学表现可能因肺部组织特点等有所不同，老年患者肺部基础疾病可能影响影像判断。

2.肺结核：胸部X线或CT表现多样，典型的原发型肺结核可见原发综合征，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃状阴影；血行播散型肺结核可见两肺弥漫性粟粒状阴影；继发型肺结核包括浸润性肺结核、空洞性肺结核等，浸润性肺结核多表现为肺尖或锁骨下区的片状、絮状阴影，可伴有空洞形成，空洞型肺结核可见透亮区等。儿童肺结核的影像学表现可能有其特点，如肺门淋巴结肿大较明显等。

四、实验室检查

1.肺癌：肿瘤标志物检查有一定辅助作用，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，但肿瘤标志物升高不一定就是肺癌，需结合临床等综合判断。痰液细胞学检查若找到癌细胞可明确诊断，但阳性率受多种因素影响，如肿瘤的部位、大小等。

2.肺结核：痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌是确诊肺结核的重要方法，若找到结核分枝杆菌则可确诊，但阳性率较低。结核菌素试验（PPD试验）对诊断有辅助意义，阳性表示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但强阳性提示可能有活动性结核；γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）特异性相对较高，对于诊断结核感染有一定价值。

五、组织病理学检查

1.肺癌：通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、胸腔镜活检等获取病变组织进行病理检查，可明确肺癌的病理类型，如非小细胞肺癌（包括腺癌、鳞状细胞癌等）和小细胞肺癌等，不同病理类型的肺癌治疗和预后不同。

2.肺结核：通过痰液、支气管肺泡灌洗液等找到结核分枝杆菌，或者通过病变组织病理检查发现结核结节、干酪样坏死等典型病理改变可确诊肺结核。

六、治疗原则

1.肺癌：治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，根据肺癌的病理类型、分期、患者身体状况等综合制定治疗方案。例如早期非小细胞肺癌以手术治疗为主，晚期患者可能需要综合治疗。

2.肺结核：主要是抗结核治疗，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，常用抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，通过规范的抗结核治疗多数患者可治愈。特殊人群如孕妇合并肺结核时，需权衡抗结核药物对胎儿的影响，选择对胎儿影响较小的药物并密切监测。