慢阻肺的治疗包括药物治疗、氧疗、康复治疗及急性加重期治疗等。药物治疗有支气管舒张剂（含β?受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类）、糖皮质激素（吸入性和口服）、祛痰药物；氧疗针对慢性呼吸衰竭患者；康复治疗包括呼吸训练、运动训练、营养支持；急性加重期需确定原因并进行相应药物治疗，特殊人群治疗需关注其特点。
一、药物治疗
（一）支气管舒张剂
1.β?受体激动剂：有短效如沙丁胺醇、特布他林，可迅速舒张支气管，缓解症状；长效如沙美特罗、福莫特罗，作用持续时间长，能改善患者的肺功能和生活质量，适用于中度及以上慢阻肺患者，尤其适用于夜间症状明显者，其通过与支气管平滑肌细胞上的β?受体结合，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷（cAMP）含量增加，松弛支气管平滑肌。
2.抗胆碱能药物：短效的异丙托溴铵，能阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，起效较β?受体激动剂慢，但持续时间较长；长效的噻托溴铵，可显著改善慢阻肺患者的肺功能，减少急性加重的频率，适用于包括轻度、中度和重度在内的多种程度的慢阻肺患者，通过与M?-M?胆碱受体结合，抑制乙酰胆碱引起的支气管收缩作用。
3.茶碱类药物：如氨茶碱等，可舒张支气管，增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等，可用于慢阻肺的治疗，但由于其治疗窗较窄，不良反应相对较多，现在临床应用相对不如前两者普遍，其作用机制可能与抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的水解，提高细胞内cAMP浓度等有关。
（二）糖皮质激素
1.吸入性糖皮质激素：常用的有布地奈德、氟替卡松等，对于FEV?占预计值百分比<50%且有反复急性加重的慢阻肺患者，可使用吸入性糖皮质激素联合长效β?受体激动剂，如沙美特罗替卡松、福莫特罗氟替卡松等，能改善肺功能，减少急性加重的严重程度和频率。其作用机制是通过抑制炎症细胞的活化和迁移，减少炎症介质的释放，从而减轻气道炎症。
2.口服糖皮质激素：一般用于急性加重期病情较重的患者，如泼尼松等，可短期使用，能缓解症状，改善肺功能，但长期口服糖皮质激素不良反应较多，需权衡利弊。
二、祛痰药物
对于痰液黏稠不易咳出的患者，可使用祛痰药物，如氨溴索，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出；乙酰半胱氨酸可分解痰液中的黏蛋白分子，降低痰液黏度，使其易于咳出。
三、氧疗
对于慢性呼吸衰竭的慢阻肺患者，长期家庭氧疗可提高生存率，一般建议PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%的患者，应进行长期氧疗，每日吸氧时间应>15小时，使患者的PaO?≥60mmHg或SaO?升至90%以上。氧疗可通过鼻导管吸氧等方式进行，能纠正低氧血症，减轻肺动脉高压，减轻右心负荷。
四、康复治疗
（一）呼吸训练
包括缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸可增加气道外口段阻力，防止气道过早陷闭，有利于肺泡内气体排出；腹式呼吸可增加膈肌活动度，提高潮气量，减少无效腔通气。患者可在医生指导下进行长期的呼吸训练，一般每次10-15分钟，每日2-3次。
（二）运动训练
可进行步行、踏车等有氧运动，能提高患者的运动耐力，改善生活质量。运动训练应根据患者的具体情况制定个体化方案，逐渐增加运动强度和时间，一般每周可进行3-5次运动，每次运动30分钟左右。
（三）营养支持
慢阻肺患者常存在营养不良，尤其是消瘦型患者，应注意营养支持，保证摄入足够的热量、蛋白质和维生素等。蛋白质可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白；热量可通过碳水化合物来提供，同时注意补充维生素和矿物质，以维持机体正常的生理功能，提高机体抵抗力。
五、急性加重期的治疗
（一）确定急性加重的原因
最常见的原因是气道感染，如病毒、细菌感染等，应根据情况进行相应的检查，如血常规、痰培养等，以明确病因。
（二）药物治疗
1.支气管舒张剂：可按需增加短效支气管舒张剂的使用，如频繁吸入沙丁胺醇或联合异丙托溴铵雾化吸入等，以迅速缓解症状。
2.糖皮质激素：口服泼尼松30-40mg/d，连续7-10天，或静脉使用甲泼尼龙，能减轻气道炎症，缓解症状。
3.抗生素：如有细菌感染的证据，如脓性痰、白细胞升高等，应使用抗生素，如阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素类等，根据病情严重程度及细菌耐药情况选择合适的抗生素。
特殊人群方面，老年慢阻肺患者在治疗时需更加关注药物的不良反应，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，应选择合适的药物剂量，并密切监测肝肾功能等指标；对于妊娠期慢阻肺患者，药物使用需谨慎，应充分评估药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响较小的治疗方案；儿童慢阻肺相对少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎，应优先采用非药物干预措施，如呼吸训练等，药物选择上需避免使用不适合儿童的药物，严格遵循儿科安全护理原则。
