急性血行播散型肺结核与伤寒感冒有什么区别
急性血行播散型肺结核与伤寒感冒在病因与发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查上均存在差异。病因与发病机制上，前者由结核分枝杆菌经呼吸道入血播散致全身，与免疫力低下相关；后者伤寒由伤寒沙门菌经口入血，感冒由病毒经飞沫等传播致上呼吸道感染。临床表现中，前者起病急骤高热伴全身中毒症状，呼吸症状不典型；后者伤寒起病缓、热型阶梯状、有相对缓脉等，感冒起病急、以鼻部症状为主。实验室检查里，前者血常规白细胞等有相应表现，病原学可查结核分枝杆菌；后者伤寒血常规白细胞等有特定改变，病原学靠分离伤寒沙门菌，感冒血常规多无明显异常。影像学上，前者胸部X线早期可无异常，进展后有弥漫粟粒状影，CT更敏感；后者伤寒感冒胸部X线一般无特异改变，有并发症时做相应检查。
一、病因与发病机制差异
急性血行播散型肺结核：由结核分枝杆菌引起，结核分枝杆菌经呼吸道进入体内，大量繁殖后进入血液循环，播散至全身脏器，如肺、脑膜、肝、脾等，从而引发疾病。其发生与患者自身免疫力低下密切相关，例如长期患有慢性疾病、营养不良、HIV感染等人群，易导致结核分枝杆菌在体内血行播散。
伤寒感冒：伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性消化道传染病，主要通过被污染的水或食物传播，伤寒沙门菌经口进入人体后，穿过小肠黏膜上皮细胞侵入肠壁淋巴组织，经淋巴管进入肠系膜淋巴结及其他淋巴组织并大量繁殖，再次进入血流，引起菌血症。而普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒等多种病毒引起，主要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传播，当人体免疫力下降时，病毒容易侵入上呼吸道黏膜引发感冒。
二、临床表现差异
（一）症状表现
急性血行播散型肺结核：起病多急骤，常有高热，体温可达39℃-40℃，呈稽留热或弛张热型，可持续数周甚至数月，同时伴有盗汗、乏力、消瘦等全身中毒症状，呼吸系统症状相对不典型，部分患者可出现咳嗽、咳痰，少数患者可咯血，若累及脑膜等部位，还可出现头痛、呕吐等神经系统症状。儿童患者可能表现为精神萎靡、食欲减退等非特异性症状，易被忽视。
伤寒感冒：伤寒起病较缓慢，初期有发热，体温呈阶梯状上升，可伴有全身不适、乏力、食欲减退等，随着病情进展，可出现相对缓脉、玫瑰疹等特征性表现，部分患者有腹痛、腹泻等消化道症状。普通感冒起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感等，全身症状相对较轻，一般无高热及明显的全身中毒症状，儿童感冒可能除上述症状外，还易出现高热惊厥等情况，与儿童神经系统发育不完善有关。
（二）体征差异
急性血行播散型肺结核：早期肺部体征可不明显，随着病情进展，可在肺部听到少量湿啰音，若有大量胸腔积液等情况，可出现相应的胸腔积液体征，如气管移位、语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减低等。
伤寒感冒：伤寒患者在病程第7-13天可出现玫瑰疹，多分布在胸、腹部，数量较少，一般在10个左右，压之褪色。普通感冒患者体征相对不明显，部分患者可出现咽部充血、扁桃体肿大等表现。
三、实验室检查差异
（一）血常规
急性血行播散型肺结核：白细胞计数可正常或轻度增高，淋巴细胞比例可能相对增加，红细胞沉降率常增快，这是因为结核炎症反应可导致红细胞沉降率加快。
伤寒感冒：伤寒患者血常规表现为白细胞总数一般呈轻至中度减少，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，消失程度与病情轻重相关，这是伤寒沙门菌感染后对骨髓造血功能抑制及免疫反应的结果；普通感冒患者血常规多无明显异常，或仅有白细胞轻度减少，淋巴细胞比例相对正常或稍高。
（二）病原学检查
急性血行播散型肺结核：痰涂片抗酸染色可找到结核分枝杆菌，若进行结核分枝杆菌培养，可明确病原菌，但培养时间较长。此外，血液结核分枝杆菌核酸检测（如PCR技术）也可辅助诊断，阳性结果提示有结核分枝杆菌血行播散。
伤寒感冒：伤寒的确诊依赖于血、骨髓、粪便、尿等标本中分离出伤寒沙门菌。普通感冒则需要通过病毒分离等方法确定病毒类型，但一般临床多根据流行病学特点及典型临床表现初步诊断，病毒分离等检查在临床常规诊断中应用相对较少。
四、影像学检查差异
（一）胸部X线
急性血行播散型肺结核：在病程早期，胸部X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现双肺弥漫性、大小、密度、分布均匀的粟粒状阴影，直径约1-2mm。
伤寒感冒：胸部X线一般无特异性改变，若合并肺部继发感染，可出现相应肺部炎症的影像学表现，如肺纹理增多、片状阴影等。
（二）其他影像学检查
急性血行播散型肺结核：胸部CT检查对于早期诊断更敏感，可更早发现双肺弥漫分布的粟粒状结节影，有助于与其他疾病鉴别。
伤寒感冒：一般无需特殊影像学检查来诊断，若有并发症则根据相应并发症进行影像学检查，如怀疑有脑膜炎等并发症时，可进行头颅CT或MRI检查，但与急性血行播散型肺结核的影像学表现有明显区别。
