脑梗塞和脑栓塞区别

脑梗塞与脑栓塞在定义、发病机制、临床表现、影像学表现、病因及危险因素、治疗原则和预后等方面存在明显区别。脑梗塞是因脑部血液循环障碍致局部脑组织缺血坏死软化，多在安静或睡眠中起病、进展缓，主要病因是脑动脉粥样硬化；脑栓塞是各种栓子致脑动脉急性闭塞致局部脑组织缺血坏死，起病急骤，主要病因是心源性栓子等。二者影像学、治疗及预后也各有特点，临床需鉴别诊断并针对性治疗。

一、定义与发病机制

脑梗塞：又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。其发病多与脑动脉粥样硬化等原因导致血管狭窄或闭塞，进而引起局部脑组织缺血缺氧有关，常见病因包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等多种因素，这些因素会使脑血管内皮损伤、管腔狭窄，最终导致血栓形成或血管闭塞，引发相应脑区域的缺血性损害。

脑栓塞：是指各种栓子随血流进入脑动脉，使血管急性闭塞或严重狭窄，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，从而引起相应神经功能缺损的一组综合征。脑栓塞的栓子来源多样，最常见的是心源性栓子，如心房颤动时心耳壁上形成的血栓脱落、心肌梗死区的心内膜上形成的血栓脱落等，此外，非心源性栓子（如动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓子、空气栓子等）也可引起脑栓塞，其发病主要是栓子突然阻塞脑动脉，导致局部脑血流中断而发生脑梗死。

二、临床表现差异

脑梗塞：多在安静状态下或睡眠中发病，起病相对较缓，症状常在数小时或12天内达到高峰。临床表现因梗死部位和梗死面积不同而异，常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、吞咽困难等，一般意识障碍相对较轻，若为大面积脑梗死可出现不同程度的意识障碍甚至昏迷。例如，大脑中动脉闭塞可导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等。

脑栓塞：起病急骤，症状常在数秒或数分钟内达到高峰，是脑卒中发病最快的一种类型。部分患者发病前有胸闷、气短、心慌等栓子来源器官的相关症状，临床表现取决于栓塞的血管，一般症状较严重，因栓子突然阻塞血管，往往会引起较严重的神经功能缺损，部分患者可伴有意识障碍，甚至迅速陷入昏迷。例如，若栓子阻塞大脑中动脉主干，可导致严重的偏瘫、意识障碍等。

三、影像学表现不同

脑梗塞：头部CT检查在发病2448小时内可显示低密度梗死灶；头部MRI检查对脑梗死的早期诊断敏感性高，发病后即可发现病灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号。

脑栓塞：头部CT检查可见相应部位的低密度梗死灶；头部MRI检查同样可发现梗死病灶，且对于较小的栓塞灶显示更敏感，能更早发现病变。

四、病因及危险因素区别

脑梗塞：主要病因是脑动脉粥样硬化，危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动等。高血压可使脑血管承受压力增加，加速动脉粥样硬化进程；糖尿病会导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化形成；高脂血症可使血液黏稠度增加，易形成血栓。

脑栓塞：主要病因是心源性栓子，常见于心房颤动患者，尤其是长期心房颤动且未规范抗凝治疗的患者，心房颤动时心房壁运动异常，易形成血栓，血栓脱落可随血流进入脑动脉引起栓塞；非心源性病因中，动脉粥样硬化斑块脱落也是常见原因，此外，脂肪栓子常见于长骨骨折等情况，空气栓子可见于减压病或静脉穿刺、人工气胸等医疗操作不当等情况。

五、治疗原则差异

脑梗塞：早期可根据病情选择溶栓治疗（如符合溶栓指征，可使用重组组织型纤溶酶原激活剂等进行溶栓）、抗血小板聚集治疗（如使用阿司匹林等）、改善脑循环治疗（如使用银杏叶制剂等）、神经保护治疗（如使用依达拉奉等）等。对于大面积脑梗死有脑疝倾向者，可能需要进行外科手术治疗如去骨瓣减压术等。

脑栓塞：治疗原则与脑梗塞有相似之处，也可进行溶栓、抗血小板、改善脑循环等治疗，但由于脑栓塞栓子来源不同，在治疗时需注意针对栓子来源进行处理，例如对于心源性脑栓塞，若存在心房颤动等情况，需积极抗凝治疗以预防再次栓塞，但抗凝治疗需严格掌握适应证和禁忌证，避免出血等并发症。同时，对于非心源性脑栓塞，要针对原发病进行相应处理，如对于动脉粥样硬化斑块导致的栓塞，需控制动脉粥样硬化的相关危险因素等。

六、预后情况不同

脑梗塞：预后与梗死部位、面积大小及治疗是否及时等有关。一般来说，小面积梗死且治疗及时的患者预后相对较好，可能恢复较好的神经功能；大面积梗死或重要功能区梗死的患者预后较差，可能遗留严重的神经功能缺损，如长期卧床、残疾等。

脑栓塞：预后也与栓塞部位、栓子大小及治疗是否及时有关。若栓子较小且治疗及时，部分患者可恢复较好；但如果是大面积脑栓塞或重要血管栓塞，预后往往较差，死亡率和致残率相对较高，且由于栓子容易复发，再次发生脑栓塞的风险较高。

总之，脑梗塞和脑栓塞在定义、发病机制、临床表现、影像学表现、病因危险因素、治疗原则及预后等方面均存在明显区别，临床医生需根据具体情况进行鉴别诊断和针对性治疗。