结节病与肺结核在病因、临床表现、影像学表现、实验室检查及诊断鉴别方面均有不同，结节病病因不明，与遗传和环境因素相关，表现多样，影像学可见双侧肺门淋巴结肿大等，实验室检查SACE活性增高等；肺结核由结核分枝杆菌引起，有咳嗽咳痰等典型表现，影像学病变多在上叶尖后段等，痰涂片等可确诊，诊断需与其他疾病鉴别。
一、病因方面
1.结节病：病因尚不明确，可能与遗传易感性和环境因素相互作用有关，遗传因素在结节病的发病中可能起到一定作用，比如某些基因多态性与结节病的易感性相关；环境因素方面，可能与感染（如分枝杆菌等）、职业暴露（如石棉、二氧化硅等）、化学物质接触等有关，但具体机制尚未完全阐明。
2.肺结核：由结核分枝杆菌引起，结核分枝杆菌通过空气传播，当健康人吸入含有结核分枝杆菌的飞沫后，结核分枝杆菌可在体内定植并引发感染。有结核病家族史、免疫力低下（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等）、营养不良等情况的人群更容易感染肺结核。
二、临床表现方面
1.结节病：临床表现多样，可累及多个系统。肺部受累较为常见，患者可能出现咳嗽、咳痰、气短等症状，部分患者可能无明显症状，仅在体检时发现肺部阴影；皮肤受累时可出现结节性红斑、丘疹等皮肤损害；眼部受累可出现葡萄膜炎等；还可能累及骨骼、心脏等其他系统，出现相应的骨骼疼痛、心律失常等表现。不同年龄、性别的患者表现可能有差异，比如儿童结节病相对较少见，但一旦发病可能有其独特表现；女性患者在某些皮肤表现上可能与男性有所不同。生活方式方面，长期接触可能的环境危险因素者发病风险可能增加；有结节病家族史的人群需要更密切关注自身健康状况。
2.肺结核：典型表现为咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。不同年龄患者表现有差异，儿童肺结核可能症状不典型，容易被忽视；老年人肺结核症状可能不典型，常与其他慢性疾病症状混淆。免疫力低下人群感染肺结核后病情进展可能较快。生活方式中，吸烟、过度劳累等可能降低机体免疫力，增加肺结核的发病风险；有肺结核患者密切接触史的人群需要警惕感染。
三、影像学表现方面
1.结节病：胸部X线检查可见双侧肺门淋巴结肿大，呈对称性，还可出现肺内网状、结节状、片状阴影等；胸部CT检查对结节病的诊断和分期更有价值，可更清晰地显示肺部病变的分布、范围和程度等，表现为肺部弥漫性小结节影、网格影等，淋巴结肿大特点与X线类似。不同年龄患者的影像学表现可能在病变分布范围等方面有一定差异，儿童结节病肺部病变可能相对较轻或有其特殊分布特点；性别对影像学表现影响不大，但不同生活方式下的患者可能因机体状态不同导致影像学表现有一定差异，比如长期接触有害物质者肺部病变可能更明显。
2.肺结核：胸部X线或CT检查可见肺部病变多发生在肺上叶尖后段、下叶背段等部位，表现为渗出、增殖、纤维化、空洞等多种性质病变同时存在，可伴有钙化灶。不同年龄患者的肺结核影像学表现有特点，儿童肺结核可能以原发综合征为常见表现，即肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大；老年人肺结核的影像学表现可能不典型，容易与肺炎、肺癌等混淆。生活方式中，免疫力低下者肺结核的影像学病变可能进展迅速，表现不典型。
四、实验室检查方面
1.结节病：血清血管紧张素转换酶（SACE）活性增高有一定参考价值，但不是特异性指标；血钙、尿钙增高可能与结节病累及甲状旁腺等有关；结核菌素试验（PPD试验）多为阴性或弱阳性。不同年龄、性别的患者实验室检查结果可能因机体免疫状态等不同而有差异，儿童结节病患者的实验室指标可能与成人有所不同；生活方式中，长期服用某些影响钙代谢药物的患者可能干扰血钙、尿钙的检测结果。
2.肺结核：痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌是简单快速的诊断方法，若找到结核分枝杆菌可确诊；结核菌素试验强阳性提示可能有活动性结核；γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）对诊断肺结核有较高特异性和敏感性。不同年龄患者的实验室检查结果有特点，儿童肺结核患者的PPD试验可能因免疫力低下而出现假阴性等情况；生活方式中，糖尿病患者等免疫力低下人群的结核菌素试验可能不典型，γ-干扰素释放试验结果也可能受影响。
五、诊断与鉴别诊断方面
1.结节病：诊断主要依靠临床表现、影像学检查、实验室检查以及组织病理学检查（如经支气管镜肺活检、纵隔淋巴结活检等），需要排除其他可引起类似表现的疾病，如肺结核、肺癌、淋巴瘤等。在诊断过程中，要综合考虑患者的年龄、性别、生活史等因素，比如对于有职业暴露史的患者，需要重点排除职业性肺病与结节病的鉴别。
2.肺结核：诊断主要依据结核分枝杆菌的检测、影像学表现以及临床表现等，需要与结节病、肺炎、肺癌等疾病鉴别。在鉴别时，要注意不同年龄、不同免疫状态患者的特点，比如对于儿童患者，要注意与肺门淋巴结核等疾病鉴别；对于老年人，要注意与肺癌等鉴别。
