严重支气管扩张

严重支气管扩张是慢性呼吸道疾病，与童年感染、遗传、免疫缺陷等相关，有咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难、全身症状等表现，通过影像学、肺功能、支气管镜检查诊断，治疗包括控制感染、清除分泌物、治疗咯血、手术等，不同人群有不同注意事项，可通过预防儿童感染、避免成人反复感染来预防。

严重支气管扩张的临床表现

咳嗽、咳痰：患者通常会有长期慢性咳嗽，咳嗽程度轻重不一，伴有大量脓痰，痰液的量可随病情变化，在继发感染时痰量显著增多，每日可达数百毫升，痰液多呈黄绿色脓性，若有厌氧菌感染则会有臭味。

咯血：部分患者会出现咯血症状，咯血量可多可少，少量咯血可能仅表现为痰中带血，大量咯血时可危及生命，这是因为扩张的支气管血管破裂所致。

呼吸困难：随着病情进展，患者会出现不同程度的呼吸困难，活动后明显加重，严重时静息状态下也会有呼吸困难，这是由于气道阻塞、通气功能障碍以及肺组织破坏导致换气功能受损等多种因素引起。

全身症状：患者可能伴有消瘦、乏力、食欲减退等全身症状，长期慢性疾病消耗以及缺氧等因素会导致机体营养状况下降。

严重支气管扩张的诊断方法

影像学检查

胸部X线：早期可无明显异常，病情进展后可见病变部位肺纹理增多、增粗、紊乱，可有不规则环状透亮影或沿支气管的卷发状阴影，合并感染时阴影内可出现液平。

胸部CT：是诊断支气管扩张的重要检查方法，能够清晰显示支气管扩张的部位、范围和形态，可发现支气管呈柱状、囊状或曲张状扩张，对于病情评估具有重要价值。

肺功能检查：可评估患者的通气功能，早期轻度支气管扩张肺功能检查可无明显异常，随着病情进展，会出现阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍，表现为第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）降低等。

支气管镜检查：有助于明确是否存在异物、肿瘤等阻塞性因素导致的支气管扩张，同时可进行痰液引流和局部灌洗等治疗操作。

严重支气管扩张的治疗

控制感染：根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如存在铜绿假单胞菌感染时，可选用哌拉西林他唑巴坦等抗生素进行抗感染治疗，及时有效控制呼吸道感染是缓解症状、延缓病情进展的关键。

清除气道分泌物：可以通过体位引流，根据病变部位采取相应的体位，使痰液向主支气管引流，每日2-4次，每次15-30分钟；也可使用祛痰药物，如氨溴索等，促进痰液排出，保持气道通畅。

治疗咯血：少量咯血时可给予止血药物，如垂体后叶素等，但高血压、冠心病患者慎用；大量咯血时需积极抢救，可考虑支气管动脉栓塞等介入治疗方法。

手术治疗：对于病变局限、反复大咯血且药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术切除病变肺组织，但手术需要严格评估患者的肺功能等情况，因为严重支气管扩张患者往往肺功能储备较差，手术风险需要谨慎权衡。

不同人群严重支气管扩张的注意事项

儿童患者：儿童严重支气管扩张多与童年时期的呼吸道感染等因素相关，在护理方面要注意保持室内空气清新、湿润，避免接触过敏原和刺激性气体。由于儿童咳痰能力较弱，更要积极协助其进行体位引流等排痰措施，同时要注意营养支持，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，以促进机体恢复，并且要密切观察病情变化，如咯血情况、呼吸情况等，及时就医。

老年患者：老年严重支气管扩张患者常伴有其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗时要注意药物之间的相互作用，控制感染时选用抗生素要考虑对肝肾功能的影响以及与其他基础疾病用药的冲突。体位引流时要注意动作轻柔，避免因体位改变过大导致血压波动等情况。要加强营养支持，提高机体抵抗力，并且要关注患者的心理状态，因为老年患者可能因长期患病而出现焦虑等情绪，积极的心理疏导有助于病情的控制。

女性患者：女性严重支气管扩张患者在月经周期等特殊时期，机体免疫力可能会有一定波动，要注意保暖，预防呼吸道感染。在用药方面，要注意一些药物对月经可能产生的影响，如某些止血药物等，用药时需谨慎。同时，妊娠哺乳期女性患者在治疗时要充分权衡治疗药物对胎儿或婴儿的影响，尽量选择对胎儿或婴儿影响较小的治疗方案。

有吸烟史患者：吸烟会加重支气管扩张的病情，有吸烟史的严重支气管扩张患者必须严格戒烟，吸烟产生的烟雾会刺激呼吸道，导致气道炎症加重、黏液分泌增多，进一步破坏支气管壁结构，不利于病情的控制，家属也要协助患者戒烟，为患者创造无烟的环境。

严重支气管扩张的预防措施

积极预防儿童呼吸道感染：对于儿童，要按时接种疫苗，如百日咳疫苗、麻疹疫苗等，以预防相关病原体感染。在儿童呼吸道感染高发季节，尽量避免带儿童去人员密集的场所，注意个人卫生，勤洗手等。

避免反复呼吸道感染：成年人要注意增强体质，通过合理饮食、适量运动等方式提高机体免疫力，在呼吸道感染流行季节，注意佩戴口罩，避免接触感染源。如果有基础疾病如免疫缺陷等，要积极治疗基础疾病，控制病情发展，减少呼吸道感染的发生频率，从而降低发展为严重支气管扩张的风险。