支气管哮喘咳嗽是怎么回事

支气管哮喘咳嗽是其常见临床表现，由气道炎症和高反应性致，常见因素有过敏原、呼吸道感染、气候变化、运动等，临床特点为刺激性干咳伴喘息等症状，诊断依据症状、体征及检查，需与其他疾病鉴别，预防可避免接触过敏原、预防感染等，管理包括药物治疗、定期随访、健康管理。

一、支气管哮喘咳嗽的定义与机制

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，支气管哮喘咳嗽是其常见的临床表现之一。气道炎症会导致气道黏膜肿胀、分泌物增多，同时气道高反应性使得气道对各种刺激因素（如冷空气、花粉、尘螨等）过度敏感，当受到刺激时，气道平滑肌收缩，进一步引起咳嗽。例如，多项临床研究发现，哮喘患者的气道中存在嗜酸性粒细胞等炎症细胞浸润，这些炎症细胞释放的炎症介质会持续刺激气道，引发咳嗽反射。

二、引发支气管哮喘咳嗽的常见因素

1.过敏原：如花粉、尘螨、动物毛发皮屑等。对于有过敏体质的人群，接触过敏原后，免疫系统会启动过敏反应，导致气道炎症加重，从而引发咳嗽。例如，在花粉传播季节，花粉过敏的哮喘患者接触花粉后，很快就可能出现咳嗽症状。

2.呼吸道感染：病毒、细菌等感染呼吸道后，会诱发哮喘发作并引起咳嗽。儿童由于免疫系统发育尚未完善，更容易受到呼吸道感染的影响。研究表明，呼吸道病毒感染是儿童哮喘急性发作的重要诱因之一，感染后会破坏气道上皮细胞，激活炎症细胞，导致咳嗽加重。

3.气候变化：气温骤变、空气干燥或寒冷等气候变化因素可刺激气道，引起支气管哮喘患者咳嗽。例如，冬季寒冷空气刺激气道，会使气道黏膜血管收缩，纤毛运动减弱，容易导致痰液积聚，引发咳嗽。

4.运动：剧烈运动后，气道会过度通气，导致气道温度和湿度改变，从而诱发支气管哮喘患者咳嗽。尤其是在寒冷干燥的环境中进行运动时，这种情况更易发生。有研究显示，约70%-80%的哮喘患者在运动后会出现咳嗽等哮喘症状。

三、支气管哮喘咳嗽的临床特点

1.咳嗽性质：多为刺激性干咳，有时可伴有少量白色黏液痰。咳嗽往往在夜间或清晨较为明显，这与夜间迷走神经兴奋性增高、气道反应性增加有关。例如，很多哮喘患儿会在夜间睡眠中突然出现咳嗽，影响睡眠。

2.伴随症状：常伴有喘息、气促、胸闷等症状。病情严重时，患者呼吸频率加快，可出现口唇发绀等表现。部分患者还可能伴有打喷嚏、流涕等过敏相关症状，如果是由呼吸道感染引发的咳嗽，还可能伴有发热、咽痛等感染症状。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断：主要依据患者的症状、体征以及相关检查。症状上有反复发作的咳嗽、喘息等，体征可闻及双肺散在或弥漫性哮鸣音。辅助检查包括肺功能检查（如支气管舒张试验、支气管激发试验等），若肺功能检查显示气道可逆性改变（支气管舒张试验阳性）或存在气道高反应性（支气管激发试验阳性），结合临床症状可诊断为支气管哮喘。此外，过敏原检测有助于明确过敏原，对于指导避免接触过敏原和治疗有重要意义。

2.鉴别诊断：需要与其他可引起咳嗽的疾病相鉴别，如慢性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、咳嗽变异性哮喘（需与典型支气管哮喘咳嗽相鉴别，咳嗽变异性哮喘主要表现为刺激性干咳，无明显喘息等症状，但气道高反应性等特点与支气管哮喘类似）、上气道咳嗽综合征等。例如，慢性支气管炎多发生在中老年长期吸烟人群，咳嗽咳痰症状更为突出，一般有多年的咳嗽病史，肺功能检查以阻塞性通气功能障碍为主，与支气管哮喘咳嗽在病史和肺功能表现上有明显区别。

五、预防与管理

1.预防措施

避免接触过敏原：对于已知过敏原的患者，应尽量避免接触。如对尘螨过敏者，应保持室内清洁，勤洗晒被褥，使用防螨床垫和枕头等；对花粉过敏者，在花粉传播季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩等。

预防呼吸道感染：注意个人卫生，勤洗手，在呼吸道感染高发季节避免去人员密集场所。儿童可通过接种流感疫苗等预防呼吸道病毒感染，降低哮喘发作风险。

避免诱发因素：注意气候变化，及时增减衣物；避免剧烈运动或在运动前做好热身和防护；减少接触刺激性气体（如烟雾、化学异味等）。

2.管理

药物治疗：根据病情严重程度使用相应药物，常用药物有吸入性糖皮质激素（如布地奈德等）、β?受体激动剂（如沙丁胺醇等）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠等）等。但需遵循个体化治疗原则，根据患者的年龄、病情等选择合适的药物和剂型。

定期随访：哮喘患者需要定期到医院复诊，医生会根据患者的病情控制情况调整治疗方案。患者应如实向医生反馈咳嗽、喘息等症状的变化情况，以便医生及时调整治疗。

健康管理：患者应建立健康的生活方式，均衡饮食，适量运动（避免诱发哮喘的运动），保持良好的心态。对于儿童患者，家长要给予更多的关注和照顾，遵循儿科安全护理原则，确保患儿的治疗和生活管理得到妥善安排。例如，在饮食方面，要保证儿童摄入充足的营养，避免食用可能引起过敏或刺激性的食物；在运动方面，选择合适的运动项目和时间，避免在不利环境下运动。