支气管炎与支气管哮喘有啥区别

支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，由感染、物理化学刺激引起，表现为咳嗽、咳痰等，通过病史等诊断，对症和病因治疗，预防需避免刺激等；支气管哮喘是慢性气道炎症和高反应性疾病，与遗传环境因素有关，表现为反复发作喘息等，通过临床表现等诊断，用多种药物阶梯式治疗，预防要避免接触过敏原等

一、定义与发病机制

支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要是由于感染（如病毒、细菌等）、物理、化学刺激（如长期吸烟、空气污染等）引起。例如，病毒感染是常见的诱因，像鼻病毒、流感病毒等入侵呼吸道后，可引发支气管黏膜的炎症反应，导致黏膜充血、水肿，分泌增多。

支气管哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，发病机制与免疫炎症反应、神经调节失衡、气道上皮细胞功能异常等多种因素有关。多与遗传因素和环境因素相互作用有关，遗传易感性使个体更容易发生哮喘，而环境中的变应原（如花粉、尘螨、宠物毛发等）、刺激性气体（如二氧化硫、氨气等）、感染等则是触发哮喘发作的重要因素。

二、临床表现

支气管炎：主要症状为咳嗽，起初为干咳，随后可出现咳痰，痰液可为白色黏液痰或脓性痰。部分患者可伴有喘息、气急，一般全身症状较轻，如无继发感染，多无发热或仅有低热。年龄较小的儿童可能症状相对不典型，可能表现为呼吸急促、拒食等。

支气管哮喘：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间及凌晨发作或加重。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。病情严重程度不同，临床表现有差异，轻度发作时可能仅有轻微喘息，重度发作时可出现端坐呼吸、大汗淋漓、发绀等。不同年龄段的哮喘患者临床表现可能有一定差异，儿童哮喘可能更易出现咳嗽变异性哮喘，即以咳嗽为唯一或主要表现。

三、实验室及辅助检查

支气管炎：血常规检查，病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞比例升高。胸部X线检查大多正常或仅有肺纹理增粗。

支气管哮喘：血常规检查，嗜酸性粒细胞常升高。肺功能检查是诊断和评估哮喘严重程度的重要方法，包括通气功能检测（如FEV?/FVC等指标）、支气管激发试验、支气管舒张试验等。支气管激发试验用于测定气道的反应性，支气管舒张试验用于评估气道可逆性。胸部X线检查在缓解期可无异常，发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。

四、诊断与鉴别诊断

支气管炎：主要根据病史、症状和体征进行诊断，如长期咳嗽、咳痰等症状，结合两肺散在干、湿啰音，再结合血常规、胸部X线等检查排除其他疾病后可诊断。需与支气管肺炎、肺结核等疾病鉴别，支气管肺炎常有发热、咳嗽、咳痰，肺部可闻及固定的中、细湿啰音，胸部X线有斑片状阴影；肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，痰中可找到结核菌，胸部X线有结核病灶特征。

支气管哮喘：根据临床表现、肺功能检查等进行诊断，如反复发作的喘息等症状，支气管舒张试验阳性（FEV?较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性等可诊断。需与心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病等鉴别，心源性哮喘多有心脏病史，发作时咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音，左心扩大，心尖部可闻及奔马律，胸部X线可见心脏增大、肺淤血征；慢性阻塞性肺疾病多有长期吸烟等危险因素，气流受限为不可逆，肺功能检查FEV?/FVC<70%。

五、治疗原则

支气管炎：主要是对症治疗和病因治疗。如咳嗽无痰或少痰，可用右美沙芬等镇咳；咳嗽有痰而不易咳出，可用溴己新等祛痰；有细菌感染证据时可选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。一般不使用平喘药物，若有气喘可使用支气管舒张剂，但相对支气管哮喘使用频率低、剂量小。

支气管哮喘：治疗目的是控制症状，防止病情恶化，提高生活质量。常用药物有糖皮质激素（如布地奈德等）、β?受体激动剂（如沙丁胺醇等）、茶碱类（如氨茶碱等）、白三烯调节剂（如孟鲁司特等）等。治疗方案应根据病情严重程度进行分级，采取阶梯式治疗。对于特殊人群，如儿童哮喘患者，需特别注意药物的选择和剂量，尽量选择对儿童生长发育影响小的药物，同时要避免接触过敏原等诱发因素。老年哮喘患者则要注意药物的不良反应，如糖皮质激素可能导致骨质疏松等，需密切监测。

六、预防措施

支气管炎：避免吸烟及接触二手烟，避免长期处于空气污染严重的环境中，加强锻炼，增强体质，预防呼吸道感染。在流感高发季节，可接种流感疫苗等预防病毒感染。

支气管哮喘：避免接触过敏原，如明确对花粉过敏者，在花粉季节尽量减少外出；对尘螨过敏者，保持室内清洁，勤洗晒被褥等。规律生活，适当锻炼，增强机体免疫力。对于有遗传易感性的人群，更要注意避免上述诱发因素。儿童哮喘患者的家长要注意观察孩子的生活环境，及时发现并避免可能的过敏原，同时按照医生的建议规范治疗，定期随访，以控制病情，减少发作。