慢性支气管炎和急性支气管炎有什么区别
支气管炎分为慢性和急性，慢性病因与多种因素有关，多见于中老年人，表现为慢性咳嗽咳痰等；急性由多种因素引起，各年龄段可发病，有相应临床表现。辅助检查各有特点，诊断与鉴别不同，治疗原则在急性加重期和缓解期等有别，且儿童、老年人、妊娠期女性、哺乳期女性等特殊人群患支气管炎有不同注意事项。
一、定义与病因
慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，病因尚不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。吸烟是重要的发病因素，此外，空气污染、职业粉尘和化学物质、感染因素等也与慢性支气管炎的发生发展有关，多见于中老年人，病程较长，有长期吸烟等不良生活方式人群易患。
急性支气管炎：主要是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症，常见病因有病毒感染（如腺病毒、流感病毒等）、细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等），冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾等理化因素也可引起，各年龄段均可发病，生活中机体抵抗力下降时易发病。
二、临床表现
慢性支气管炎：主要症状为慢性咳嗽、咳痰，部分患者可伴有喘息。咳嗽一般晨间明显，睡眠时有阵咳或排痰。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血，清晨排痰较多。病情缓慢进展，可伴有逐渐加重的气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重，严重时在日常活动甚至休息时也感气短。
急性支气管炎：通常起病较急，全身症状较轻，可有发热，体温可在38℃左右，多于3-5天降至正常。主要症状为咳嗽、咳痰，起初为干咳或少量黏液痰，随后可转为黏液脓性痰，咳嗽可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。
三、辅助检查
慢性支气管炎：
血常规：急性发作期可见白细胞总数及中性粒细胞增高，缓解期多无明显变化。
痰液检查：可培养出致病菌，涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和杯状细胞。
肺功能检查：早期可无异常，随病情进展可出现阻塞性通气功能障碍，表现为FEV?/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）下降，残气量增加，残气量占肺总量百分比增高。
胸部X线或CT检查：早期可无异常，反复发作可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。
急性支气管炎：
血常规：病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞可增高，血沉可增快。
痰液检查：可培养出致病菌。
胸部X线检查：大多数患者胸片无异常或仅有肺纹理增粗，少数患者可出现肺门阴影增浓。
四、诊断与鉴别诊断
慢性支气管炎：根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患），可作出诊断。
急性支气管炎：根据病史、咳嗽和咳痰等症状，以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血常规、胸部X线检查等，可作出诊断，但需与流行性感冒、急性上呼吸道感染、肺炎、肺结核等疾病相鉴别。
五、治疗原则
慢性支气管炎：
急性加重期：控制感染，根据病原菌种类及药物敏感试验选用抗生素，如左氧氟沙星、阿莫西林等；镇咳祛痰，可选用溴己新、盐酸氨溴索等；平喘，可选用氨茶碱、沙丁胺醇等。
缓解期：戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入，增强体质，预防感冒，可接种流感疫苗、肺炎疫苗等。
急性支气管炎：
对症治疗：咳嗽无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林等镇咳；咳嗽有痰而不易咳出，可用盐酸氨溴索、溴己新等祛痰，也可雾化祛痰；发生支气管痉挛时，可用平喘药如氨茶碱等。
抗感染治疗：有细菌感染证据时应及时使用抗生素，可根据病情轻重选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童患急性支气管炎时需密切观察病情变化，因儿童气道较狭窄，病情变化可能较快。治疗时应优先选择合适的非药物治疗方法缓解症状，如保持室内空气湿润等，使用药物需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。对于慢性支气管炎，儿童相对较少见，若有相关表现，应及时就医，明确病因，因其生长发育特殊性，治疗需更加谨慎。
老年人：老年人患慢性支气管炎时，常伴有其他基础疾病，如心血管疾病等，在治疗时需考虑药物之间的相互作用。急性支气管炎时，老年人机体抵抗力相对较弱，病情可能恢复较慢，应注意休息，加强营养支持，监测病情变化，预防并发症的发生。
妊娠期女性：妊娠期女性患急性支气管炎时，用药需格外谨慎，应选择对胎儿影响较小的药物，且需权衡治疗益处和可能的风险。慢性支气管炎患者在妊娠期需注意避免接触诱发因素，如吸烟环境等，以减少病情发作对自身和胎儿的影响。
哺乳期女性：哺乳期女性患支气管炎时，用药需考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿，应在医生指导下选择安全的药物进行治疗，同时密切观察婴儿用药后的反应。
