支气管哮喘的诊断标准有哪些
哮喘诊断需综合多方面，临床表现有反复发作喘息等，多与多种因素有关，发作时双肺可闻哮鸣音但重度发作时可能减弱或消失；肺功能检查中通气功能检测有FEV?/FVC等指标及呼气峰流速及其变异率，支气管激发试验可测气道反应性，支气管舒张试验可判断可逆性气流受限；胸部X线或CT检查可辅助排除其他疾病；过敏原检测有体内体外方法，最终需综合临床表现、肺功能、过敏原检测等判断，排除其他疾病后考虑诊断支气管哮喘，还要考虑不同年龄等特点。
一、临床表现特点
1.反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽：多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。不同年龄的哮喘患者，临床表现可能有所差异。儿童哮喘往往在夜间及清晨发作或加重较为明显，而成人哮喘的发作时间相对不那么局限。例如，有研究发现儿童哮喘患者夜间症状出现的频率较高，可能与夜间迷走神经张力增高有关；对于老年哮喘患者，其症状可能不典型，常表现为咳嗽，易被误诊为慢性支气管炎。
2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音：哮鸣音是由于气道狭窄，气流通过时产生的特殊声音。但需要注意的是，重度哮喘发作时，可能因气道严重狭窄，气流受限明显，哮鸣音反而减弱或消失，这种情况提示病情危重。
二、肺功能检查
1.通气功能检测
FEV?/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）：在哮喘发作时，由于气道痉挛、狭窄，FEV?下降，而FVC可能正常或轻度下降，导致FEV?/FVC比值降低。一般认为，FEV?/FVC＜0.70或0.75（不同检测设备可能有差异）是反映气流受限的重要指标。对于不同年龄的人群，该比值的正常范围略有不同。例如，儿童的正常FEV?/FVC比值相对较高，随着年龄增长逐渐接近成人水平。
呼气峰流速（PEF）及其变异率：PEF可反映气道通气功能的变化。哮喘患者的PEF昼夜变异率≥20%提示存在可逆性的气道气流受限。在日常生活中，患者可以自行使用峰流速仪监测PEF，通过监测结果了解气道的通气状况和病情的波动情况。
2.支气管激发试验：用于测定气道的反应性。常用组胺或乙酰甲胆碱激发试验，激发试验阳性提示存在气道高反应性。气道高反应性是哮喘的重要特征之一，常见于哮喘患者，但也可见于其他一些疾病，如变应性鼻炎等。对于存在明显呼吸困难的患者，一般不宜进行支气管激发试验，以免加重病情。
三、支气管舒张试验
采用支气管舒张剂后，如FEV?较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，可判断为支气管舒张试验阳性，提示存在可逆性的气道气流受限。常用的支气管舒张剂有沙丁胺醇、特布他林等。该试验有助于哮喘的诊断，尤其是对一些临床表现不典型的患者。例如，对于咳嗽变异型哮喘患者，通过支气管舒张试验可以辅助诊断。
四、胸部X线或CT检查
1.X线检查：在哮喘发作期，可表现为两肺透亮度增加，呈过度通气状态。缓解期可无明显异常。胸部X线检查主要用于排除其他可能引起喘息、咳嗽等症状的疾病，如肺炎、气胸、纵隔肿瘤等。对于儿童哮喘患者，胸部X线检查还可以观察肺部的发育情况以及是否存在其他肺部基础疾病。
2.CT检查：一般情况下，哮喘患者的胸部CT检查无特异性表现，但在一些复杂病例或需要与其他肺部疾病鉴别时，CT检查可能有一定帮助。例如，对于不典型哮喘或怀疑有气道异物等其他情况时，胸部CT可能发现一些特殊的影像学改变。
五、过敏原检测
1.体内过敏原检测
皮肤点刺试验：是常用的体内过敏原检测方法。通过将常见的过敏原提取物刺入皮肤表层，观察皮肤的反应来判断患者是否对该过敏原过敏。例如，对花粉、尘螨、宠物皮屑等常见过敏原的检测。皮肤点刺试验具有操作简便、结果相对快速等优点，但可能会出现假阳性或假阴性结果，需要结合临床情况进行综合判断。
皮内试验：其敏感性高于皮肤点刺试验，但发生严重过敏反应的风险也相对较高，因此临床应用相对较少。
2.体外过敏原检测
血清特异性IgE检测：通过检测血清中特异性IgE的水平来判断患者是否对某种过敏原过敏。例如，对食物过敏原（如牛奶、鸡蛋、鱼虾等）、吸入性过敏原（如尘螨、花粉等）的检测。血清特异性IgE检测对于确定过敏原具有重要意义，尤其是对于一些不能进行皮肤点刺试验的患者（如皮肤严重湿疹患者）。
六、临床症状的特异性表现及综合判断
哮喘的诊断需要综合患者的临床表现、肺功能检查、过敏原检测等多方面的结果进行综合判断。例如，患者具有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，同时存在可变的气流受限（通过通气功能检测、支气管舒张试验等证实），并且排除了其他可能引起类似症状的疾病，即可考虑诊断为支气管哮喘。对于儿童哮喘患者，还需要考虑其生长发育情况以及家族过敏史等因素，家族过敏史阳性的儿童患哮喘的风险相对较高。在诊断过程中，要充分考虑不同年龄、性别患者的特点，如老年患者可能同时合并其他基础疾病，在诊断时需要排除其他疾病导致的类似症状。
