治疗肺结核的方法
肺结核的治疗包括化学药物治疗、手术治疗、对症治疗及特殊人群注意事项。化学药物治疗遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，常用异烟肼等药物；手术治疗有适应证和禁忌证；对症治疗中咯血分少量和中量大量处理，发热分低热和高热处理；儿童、老年、孕妇等特殊人群治疗各有注意事项，如儿童用影响小的药且注意营养，老年注意药物相互作用和调整剂量，孕妇权衡药物对胎儿影响并监测胎儿发育。
一、化学药物治疗
1.用药原则
早期：一旦确诊肺结核，应尽早开始抗结核药物治疗，早期病灶内结核菌代谢旺盛，对药物敏感，有利于发挥杀菌、抑菌作用，促进病变吸收，防止病灶恶化。例如，研究表明早期规范治疗能显著降低传染性，加快病灶修复。
联合：联合使用多种抗结核药物，可提高疗效，降低耐药菌产生的风险。不同作用机制的药物联合，能从不同环节抑制或杀灭结核菌。如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合使用，能针对结核菌不同代谢状态和细胞内外的菌群发挥作用。
适量：根据患者的年龄、体重、病情等因素，给予适当剂量的抗结核药物。剂量不足达不到治疗效果，还易诱导耐药；剂量过大则可能增加药物不良反应的发生风险。
规律：患者必须严格按照治疗方案规定的用药时间和剂量规律服药，不可随意更改用药方案或中断治疗。不规则用药易导致治疗失败和耐药菌产生。
全程：肺结核的治疗疗程较长，一般需要6-9个月甚至更长时间，要保证患者完成整个疗程，以彻底杀灭结核菌，防止复发。
2.常用药物
异烟肼：对结核菌有强大的抗菌作用，是治疗肺结核的常用药物之一，能抑制结核菌DNA合成，阻碍细菌细胞壁的合成。
利福平：对结核分枝杆菌和其他分枝杆菌（包括麻风杆菌等）有杀菌作用，可抑制细菌RNA聚合酶，阻止mRNA合成。
吡嗪酰胺：主要对巨噬细胞内酸性环境中的结核菌有杀菌作用，能杀灭被吞噬的结核菌。
乙胺丁醇：对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联合使用可延缓耐药性产生。
二、手术治疗
1.手术适应证
经规则抗结核药物治疗9-12个月，病灶仍未吸收，有纤维厚壁空洞、大块干酪灶等，可能持续排菌者。例如，一些长期不愈合的厚壁空洞，药物难以渗透到病灶内部彻底杀菌，手术切除可去除病灶。
结核性脓胸合并支气管胸膜瘘，经内科治疗无效者。此时脓胸难以通过药物控制，且支气管胸膜瘘会导致反复感染等问题，手术可以解决脓胸和瘘管问题。
不能排除肺癌的肺结核病变，需要通过手术进行病理检查以明确诊断者。
2.手术禁忌证
肺结核活动期，伴有肺内或肺外其他部位活动性结核病变，未得到有效控制者。因为手术会使患者免疫力进一步下降，导致结核播散。
心肺功能差，不能耐受手术者。例如严重的慢性阻塞性肺疾病患者，肺功能严重受损，手术风险极高。
三、对症治疗
1.咯血的处理
少量咯血：患者应安静休息，消除紧张情绪，可给予氨基己酸等止血药物。少量咯血主要是因为结核病灶导致毛细血管破裂出血，安静休息和止血药物能帮助止血。
中量或大量咯血：应严格卧床休息，取患侧卧位，防止血液流入健侧肺引起感染。同时可使用垂体后叶素等强力止血药物，但对于高血压、冠心病患者要慎用，因为垂体后叶素可引起血管收缩，升高血压。大量咯血可能导致窒息等严重并发症，需密切观察患者生命体征，必要时进行气管插管等急救措施。
2.发热的处理
低热：一般不需要特殊的退热治疗，主要以抗结核治疗为主，随着结核病灶的控制，体温多可恢复正常。因为低热是结核感染后的全身反应之一，抗结核治疗是针对病因的治疗。
高热：可在抗结核治疗的基础上，适当采用物理降温方法，如温水擦浴等。如果物理降温效果不佳，且患者一般情况允许，可谨慎使用小剂量退热药物，但要避免大量使用退热药物导致大量出汗引起虚脱等情况。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童正处于生长发育阶段，在抗结核治疗时要选择对生长发育影响较小的药物。例如，乙胺丁醇在儿童中的使用要谨慎，因为可能会影响儿童视神经发育，用药过程中需密切观察儿童视力变化。同时，儿童的营养支持也很重要，要保证充足的蛋白质、维生素等摄入，以促进身体恢复，因为儿童新陈代谢旺盛，患病时对营养的需求更高。
2.老年患者
老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在抗结核治疗时，要注意抗结核药物与基础疾病治疗药物之间的相互作用。例如，利福平可能会影响一些药物的代谢，如降糖药等，需密切监测基础疾病的指标。老年患者肝肾功能可能有所减退，要根据肝肾功能调整抗结核药物剂量，因为药物代谢和排泄主要通过肝肾，肝肾功能减退可能导致药物蓄积，增加不良反应发生风险。
3.孕妇患者
孕妇患肺结核时，抗结核治疗要权衡胎儿和孕妇的利益。一些抗结核药物可能对胎儿有影响，如异烟肼可能导致胎儿维生素B6缺乏，利福平可能有致畸风险等。在选择药物时要选择对胎儿影响较小的药物组合，如优先选择对胎儿相对安全的药物，并密切监测胎儿的发育情况，同时要保证孕妇的营养和休息，以维持孕妇的身体状况，保障胎儿的健康。
