支气管哮喘诊断标准有哪些
支气管哮喘有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，肺功能检查可通过通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验辅助诊断，影像学检查在发作间期和急性发作时表现不同，气道炎症相关检查可发现嗜酸性粒细胞情况，还需评估既往病史和诱发因素来综合判断。
一、主要症状表现
支气管哮喘的主要症状包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，多在夜间及凌晨发作或加重。喘息通常表现为呼吸时发出高调的声响，气急则是感觉呼吸费力，胸闷是胸部有压迫感，咳嗽可能为干咳或伴有少量痰液。不同年龄段人群症状表现可能有一定差异，儿童可能更易出现反复咳嗽，尤其是运动后咳嗽明显；成年人喘息、气急等症状相对更典型。
（一）喘息
是支气管哮喘较为特征性的症状，由于气道痉挛、狭窄，气流通过受阻而产生，发作时可听到双肺广泛的哮鸣音，这是由于气道平滑肌收缩，导致气道管径变小，气流振动产生声响，通过听诊器可闻及。
（二）气急
患者会感觉呼吸急促，空气进入和排出困难，这是因为气道炎症导致气道阻力增加，肺的通气功能受到影响，使得患者需要更用力地呼吸来获取足够的氧气。
（三）胸闷
胸部有紧迫感，可能是由于气道狭窄引起肺部过度充气，刺激神经末梢导致的感觉，不同患者胸闷程度可轻可重。
（四）咳嗽
部分哮喘患者以咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘。其咳嗽特点多为长期顽固性干咳，常在接触刺激性气味、冷空气、运动等诱因后加重，夜间及凌晨咳嗽也较为明显，这是因为气道炎症刺激咳嗽感受器引起。
二、肺功能检查指标
（一）通气功能检测
1.一秒钟用力呼气容积（FEV?）：在哮喘发作时，由于气道狭窄，FEV?会降低，FEV?/用力肺活量（FVC）比值也会下降，该比值低于正常预计值的70%或较自身既往最低值下降20%以上提示存在气流受限。例如，通过肺功能仪测量，若患者FEV?明显低于正常范围且FEV?/FVC比值异常，结合临床症状可辅助诊断哮喘。
2.呼气峰流速（PEF）：昼夜变异率是PEF的重要监测指标，若昼夜PEF变异率≥20%，提示气道存在可逆性改变，对哮喘的诊断有重要意义。可以通过便携式呼气峰流速仪在家中监测，患者早晚分别测量PEF，计算变异率来辅助判断。
（二）支气管激发试验
用于测定气道的反应性。当吸入激发剂后，若FEV?下降≥20%，则为支气管激发试验阳性，提示存在气道高反应性，常见于哮喘患者。例如，对于一些症状不典型的患者，可通过该试验来明确是否存在哮喘。
（三）支气管舒张试验
吸入支气管舒张剂后，若FEV?较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，则为支气管舒张试验阳性，表明气道存在可逆性的气流受限，支持哮喘的诊断。常用的支气管舒张剂有沙丁胺醇等，通过用药前后肺功能的对比来判断。
三、影像学检查
（一）胸部X线检查
在哮喘发作间期，胸部X线检查可无明显异常，部分患者可能出现肺过度充气，表现为胸廓饱满，肋间隙增宽，膈肌低平。在哮喘急性发作时，可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。对于一些不典型哮喘或需要与其他肺部疾病鉴别时，胸部X线有一定的辅助作用。例如，与肺炎等疾病鉴别时，肺炎患者胸部X线可见肺部实变影等异常，而哮喘患者一般无此类典型实变影。
（二）胸部CT检查
一般情况下，哮喘患者胸部CT检查无特异性改变，但在一些复杂病例或需要与其他肺部疾病如支气管肺癌、肺栓塞等鉴别时，胸部CT有助于发现一些细微的病变。例如，对于有长期咳嗽、喘息症状且常规检查不明确的患者，胸部CT可以更清晰地观察气道及肺部组织的情况，排除其他肺部器质性病变。
四、气道炎症相关检查
（一）诱导痰嗜酸性粒细胞计数
诱导痰中嗜酸性粒细胞计数≥3%提示气道存在嗜酸性粒细胞炎症，这在哮喘患者中较为常见，尤其是过敏性哮喘患者。通过诱导患者咳痰，然后对痰液进行细胞学检查，计数嗜酸性粒细胞比例，若比例升高，结合临床症状等有助于哮喘的诊断及病情评估。
（二）外周血嗜酸性粒细胞计数
哮喘患者外周血嗜酸性粒细胞常升高，一般>300×10?/L或占白细胞比例>1.5%。这是因为哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，嗜酸性粒细胞参与了炎症反应过程，外周血嗜酸性粒细胞计数的升高可作为哮喘气道炎症的一个间接指标。例如，在过敏性哮喘患者中，由于过敏原的刺激，会导致嗜酸性粒细胞增多来参与免疫反应。
五、病史与诱因评估
（一）既往病史
患者既往有过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等，提示患者可能具有过敏体质，而过敏体质是哮喘的重要危险因素之一。例如，有过敏性鼻炎的患者，由于气道黏膜与鼻腔黏膜相延续，鼻腔的过敏反应可能会蔓延至气道，增加哮喘的发病风险。
（二）诱发因素
了解患者是否有接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发等）、刺激性气体（如油漆、烟雾等）、运动、呼吸道感染等诱发因素。例如，接触花粉后出现喘息发作的患者，提示哮喘可能与花粉过敏有关；呼吸道感染后诱发哮喘加重的情况也较为常见，因为感染可引起气道炎症加重，导致哮喘发作或加重。
