什么是宫颈中分化鳞状细胞癌

来源：民福康2025-07-22 11:23:11

易丹妮主任医师

广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊

宫颈中分化鳞状细胞癌是宫颈癌的一种病理类型，好发于30-55岁女性且近年有年轻化趋势，与年龄、生活方式、病史等因素相关，显微镜下癌细胞呈巢状等排列，有相应临床表现，可通过宫颈细胞学等检查诊断，治疗有手术、放疗、化疗等原则，预后与分期等相关，治疗后需定期随访。

一、定义

宫颈中分化鳞状细胞癌是宫颈癌的一种病理类型。鳞状细胞癌是来源于鳞状上皮的恶性肿瘤，中分化表示肿瘤细胞的分化程度处于高分化和低分化之间，其形态和功能接近正常鳞状上皮细胞，但又有一定的异型性。

二、发病相关因素

年龄因素：好发于30-55岁左右的女性，但近年来发病有年轻化趋势，这可能与年轻女性性生活开始较早、感染人乳头瘤病毒（HPV）等因素相关。年轻女性若有过早性行为等情况，感染高危型HPV的风险增加，而高危型HPV持续感染是导致宫颈鳞状细胞癌的重要危险因素。

生活方式因素：不洁性生活、多个性伴侣等不良性生活方式会增加感染HPV的几率，从而增加患宫颈中分化鳞状细胞癌的风险；吸烟会削弱机体的免疫力，影响免疫系统对HPV等病原体的清除能力，也可能促进宫颈癌细胞的发生发展；长期口服避孕药等也可能在一定程度上影响宫颈局部的微环境，与宫颈鳞状细胞癌的发病有一定关联。

病史因素：有宫颈慢性炎症病史、宫颈上皮内瘤变（CIN）病史的女性，发生宫颈鳞状细胞癌的风险较正常人群明显升高。例如，CIN是宫颈鳞状上皮从异型增生到原位癌的一系列病变过程，如果CIN没有得到及时有效的治疗，部分会进展为宫颈鳞状细胞癌。

三、病理特征

显微镜下表现：在显微镜下观察，癌细胞呈巢状或条索状排列，细胞具有鳞状上皮细胞的一些特征，如细胞间桥、角化珠等，但分化程度中等，癌细胞的异型性较低分化鳞状细胞癌相对小，较高分化鳞状细胞癌稍大。癌细胞的大小、形态不一，核分裂象可见，但数量相对低分化者少。

与其他病理类型的区别：与高分化鳞状细胞癌相比，中分化鳞状细胞癌的癌细胞异型性更明显；与低分化鳞状细胞癌相比，其细胞的分化程度相对较高，恶性程度相对低分化者低。

四、临床表现

阴道出血：早期多为接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道流血；晚期则为不规则阴道流血，出血量可多可少，根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。

阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

五、诊断方法

宫颈细胞学检查：采用宫颈刮片等方法收集宫颈细胞进行细胞学检查，可发现异常的鳞状细胞，是宫颈癌筛查的常用方法之一。例如薄层液基细胞学检查（TCT），能提高宫颈异常细胞的检出率。

HPV检测：高危型HPVDNA检测对于宫颈鳞状细胞癌的筛查有重要意义，因为高危型HPV持续感染是宫颈鳞状细胞癌的主要病因。若高危型HPV阳性，需要进一步进行阴道镜等检查。

阴道镜检查：当宫颈细胞学检查或HPV检测异常时，需要进行阴道镜检查，通过阴道镜观察宫颈上皮的病变情况，在可疑病变部位取活检，送病理检查，这是确诊宫颈中分化鳞状细胞癌的金标准。