双肺感染性病变怎么办

来源：民福康2025-07-22 11:44:32

王星光副主任医师

山东省立医院 呼吸与危重症医学科

双肺感染性病变的诊疗包括明确诊断（详细采集信息、进行影像学和实验室等相关检查）、评估病情严重程度（生命体征和肺部病变范围及严重程度评估）、制定治疗方案（抗感染及对症支持治疗）、治疗过程中的监测与随访以及特殊人群注意事项（儿童、老年人、有基础疾病患者各有不同注意要点），通过多方面工作来对双肺感染性病变进行综合诊疗与管理。

一、明确诊断

1.详细采集信息：医生会询问患者的症状表现，如发热、咳嗽、咳痰的情况（包括痰的颜色、量等）、是否有呼吸困难、胸痛等不适，还会了解患者的病史，比如近期是否有呼吸道感染病史、基础疾病情况（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）、是否接触过感染源等。对于不同年龄的人群，表现可能有所差异，儿童可能更易出现呼吸急促等表现，老年人可能症状不典型。

2.进行相关检查

影像学检查：胸部X线或CT是重要的检查手段。胸部X线可初步发现双肺感染性病变的大致情况，如病变的部位、范围等；胸部CT能更清晰地显示肺部病灶的细节，有助于明确感染是肺炎、肺结核还是其他感染性病变等。例如，肺炎在CT上可能表现为肺部的斑片状、渗出性阴影等。

实验室检查

血常规：通过观察白细胞计数、中性粒细胞百分比等指标来初步判断是细菌感染还是病毒感染等。一般细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞百分比常升高，病毒感染时可能正常或降低。

病原学检查：如痰涂片、痰培养、血培养等，有助于明确具体的病原体。比如痰培养可以发现引起肺部感染的细菌种类，从而针对性地选择抗生素。

二、评估病情严重程度

1.生命体征评估：监测患者的体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征。如果患者出现高热不退、心率增快（如成人心率＞100次/分）、呼吸急促（如呼吸频率＞20次/分）、血压下降等情况，提示病情可能较重。对于儿童，要密切关注其精神状态、是否有发绀等表现，因为儿童病情变化可能较快。

2.肺部病变范围及严重程度评估：根据胸部CT等检查结果评估肺部感染病变的范围大小以及病变的严重程度，如是否存在多肺叶受累、是否有实变等情况。如果病变范围广泛，可能会影响患者的呼吸功能，导致低氧血症等。

三、制定治疗方案

1.抗感染治疗

根据病原体选择药物：如果是细菌感染，会根据病原菌的种类及药敏试验结果选择合适的抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类等抗生素；如果是病毒感染，可能会使用抗病毒药物，如流感病毒感染可选用奥司他韦等，但抗病毒药物的使用需要严格掌握适应证。对于不同年龄的患者，药物的选择也有差异，儿童使用抗病毒药物需更加谨慎，要考虑其年龄、体重等因素。

经验性抗感染治疗：在病原菌未明确前，医生会根据患者的病情、发病环境等进行经验性抗感染治疗。例如，社区获得性肺炎，青壮年、无基础疾病的患者可能选用青霉素类、第一代头孢菌素等；而老年人或有基础疾病的患者可能需要选用氟喹诺酮类等药物。

2.对症支持治疗

氧疗：对于有低氧血症的患者，给予吸氧治疗，根据患者的缺氧程度选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。对于儿童，要选择合适的吸氧设备和氧流量，确保安全有效。

止咳祛痰：如果患者咳嗽、咳痰明显，可使用祛痰药物，如氨溴索等，帮助患者排出痰液，缓解咳嗽症状。但儿童使用祛痰药物需要注意药物的剂型和剂量，避免出现不良反应。

退热：对于发热患者，可采用物理降温（如温水擦浴等）或药物退热，但要注意儿童退热的特殊性，避免使用可能导致不良反应的药物，优先选择安全有效的儿童专用退热方法和药物。

四、治疗过程中的监测与随访

1.病情监测

治疗过程中要密切观察患者的症状变化，如体温是否下降、咳嗽咳痰是否减轻、呼吸困难是否改善等。

定期复查血常规、C-反应蛋白等炎症指标，以及胸部影像学检查，评估抗感染治疗的效果。例如，经过抗感染治疗后，炎症指标应逐渐下降，胸部影像学上的病变应逐渐吸收好转。

2.随访：患者病情稳定出院后，要按照医生的要求进行随访，一般会复查胸部CT等检查，了解肺部病变的恢复情况。对于有基础疾病的患者，要关注基础疾病的控制情况以及肺部感染是否有复发等情况。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童双肺感染性病变时，家长要更加密切观察儿童的精神状态、呼吸频率等。儿童用药需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物，且要注意药物的剂量计算准确。同时，要保证儿童的休息和营养，保持室内空气流通。