肺栓塞是什么病
肺栓塞是嵌塞物质阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，栓子来源主要为下肢深静脉血栓等，常见症状有呼吸困难、胸痛等，诊断靠血液检查和影像学检查等，治疗包括一般治疗、呼吸循环支持治疗、抗凝、溶栓、手术等，预防针对高危人群采取活动、物理或药物预防，不同人群有各自特点及注意事项，早期诊断治疗至关重要。
肺栓塞是指嵌塞物质阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
一、发病机制
1.栓子来源：最常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓，当下肢深静脉内的血栓脱落，随血液循环到达肺动脉及其分支，就会引发肺栓塞。此外，还有脂肪栓子（如长骨骨折时脂肪进入血液循环）、羊水栓子（多见于分娩过程中）、空气栓子（如静脉穿刺、人工气胸等操作不当）等也可导致肺栓塞，但相对少见。
2.病理生理改变：肺栓塞发生后，阻塞部位肺血流减少或中断，肺泡无效腔增加，通气-血流比例失调，同时肺血管阻力增加，右心后负荷加重。严重时可引起右心衰竭，甚至导致患者死亡。
二、临床表现
1.常见症状：
呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，多为突然发生，程度可轻可重。
胸痛：可表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛常与呼吸有关；心绞痛样疼痛多由右心缺血导致冠状动脉痉挛引起。
咯血：常为小量咯血，大咯血较少见。
晕厥：可为肺栓塞的唯一或首发症状，多见于大面积肺栓塞患者。
2.体征：
呼吸急促：是最常见的体征，呼吸频率常超过20次/分钟。
发绀：可出现口唇、甲床发绀。
肺动脉瓣区第二心音亢进（P?＞A?）：部分患者可闻及。
右心衰竭体征：如颈静脉充盈或怒张、肝大、下肢水肿等，多见于大面积肺栓塞患者。
三、诊断方法
1.血液检查：
D-二聚体：急性肺栓塞时，D-二聚体常升高。但D-二聚体升高无特异性，许多其他疾病如急性心肌梗死、创伤、感染等也可导致其升高。
心肌损伤标志物：部分肺栓塞患者可出现肌钙蛋白升高，提示心肌受损。
血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差增大。
2.影像学检查：
CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺栓塞的重要影像学方法，可直接显示肺动脉内的血栓。
核素肺通气/灌注扫描：是诊断肺栓塞的重要筛选方法，典型表现为肺灌注缺损而通气正常。
超声心动图：在提示右心负荷过重、发现肺动脉近端血栓等方面有一定价值，同时有助于排除其他心血管疾病。
磁共振肺动脉造影（MRPA）：对诊断肺栓塞也有一定帮助，尤其适用于对碘造影剂过敏的患者。
四、治疗原则
1.一般治疗：患者需卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以防止栓子再次脱落。同时，密切监测呼吸、心率、血压等生命体征。
2.呼吸循环支持治疗：对于有低氧血症的患者，可给予吸氧。若出现右心功能不全但血压正常者，可使用多巴酚丁胺等药物；若出现血压下降，需积极抗休克治疗。
3.抗凝治疗：是肺栓塞的基础治疗方法，常用药物有普通肝素、低分子肝素、华法林等。抗凝治疗的目的是防止血栓进一步扩展和新血栓形成，为机体自身纤溶机制溶解血栓创造条件。
4.溶栓治疗：对于大面积肺栓塞（如出现休克或低血压）的患者，可考虑溶栓治疗。溶栓治疗的时间窗一般为14天内，但需严格掌握适应证和禁忌证。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
5.手术治疗：对于经积极内科治疗无效的紧急情况，可考虑肺动脉血栓摘除术等手术治疗，但手术风险较高。
五、预防措施
1.针对高危人群：对于长期卧床、下肢骨折、髋关节置换术后、恶性肿瘤等高危人群，应鼓励其早期活动，如在床上进行下肢屈伸运动、早期下床活动等。同时，可使用梯度压力弹力袜、间歇性充气加压装置等物理预防措施，促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓形成的风险。
2.药物预防：对于高危且无禁忌证的患者，可根据情况使用抗凝药物进行预防，如低分子肝素等。
六、不同人群特点及注意事项
1.老年人：老年人肺栓塞的发生率相对较高，且症状常不典型，容易被忽视。老年人多存在基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，在诊断和治疗时需综合考虑基础疾病的影响。在抗凝治疗过程中，要密切监测出血风险，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢能力下降。
2.孕产妇：孕产妇是肺栓塞的高危人群之一，尤其是在产后和剖宫产术后。孕期女性由于血液处于高凝状态，且子宫增大压迫下腔静脉，影响下肢静脉回流，容易形成深静脉血栓。在产后和剖宫产术后，要鼓励产妇早期活动，同时注意观察有无呼吸困难、胸痛等症状，一旦怀疑肺栓塞，要及时进行相关检查和治疗。
3.长期久坐人群：如长时间乘坐飞机、汽车的人群，由于长时间静坐，下肢静脉血流缓慢，容易形成深静脉血栓，进而引发肺栓塞。这类人群在长时间乘坐交通工具时，应定时起身活动，做下肢屈伸运动，促进血液循环。
总之，肺栓塞是一种严重的疾病，早期诊断和及时治疗至关重要。通过了解其发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则和预防措施等方面的内容，有助于提高对肺栓塞的认识和应对能力。
