支气管哮喘的概述
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，病因与遗传、环境等因素有关，临床表现有反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等，诊断依据临床表现、肺功能检查等，需与慢性阻塞性肺疾病等鉴别，治疗包括药物和非药物治疗，特殊人群如儿童、老年、妊娠期哮喘有各自特点及注意事项。
一、病因与发病机制
遗传因素：哮喘具有一定的遗传倾向，许多研究表明，哮喘患者的亲属中哮喘的患病率高于普通人群。例如，有家族哮喘病史的个体，其发生哮喘的概率相对较高，遗传因素通过影响免疫系统、气道结构等多方面参与哮喘的发病。
环境因素
变应原：室内变应原如屋尘螨、宠物皮屑等，室外变应原如花粉、真菌孢子等是常见的诱发因素。当人体接触这些变应原后，免疫系统会被激活，引发一系列免疫反应，导致气道炎症等病理改变。例如，屋尘螨的排泄物等成分可作为变应原，刺激机体产生特异性IgE抗体，进而引发气道的过敏反应。
职业性因素：某些职业环境中的物质，如化学工业中的有机溶剂、金属粉尘等可诱发哮喘。不同职业接触的特定物质不同，例如长期接触面粉粉尘的工人可能患职业性哮喘。
空气污染：空气中的污染物如二氧化硫、二氧化氮、臭氧等可刺激气道，损伤气道上皮细胞，降低气道的防御功能，从而诱发哮喘发作。例如，在交通繁忙的城市，汽车尾气排放的污染物较多，长期暴露于这样的环境中会增加哮喘的发病风险。
二、临床表现
症状
反复发作的喘息：多在接触变应原、冷空气、物理化学性刺激后发作，喘息可自行缓解或经治疗后缓解。儿童患者喘息症状可能更为明显，且夜间或凌晨发作或加重较为常见。
咳嗽：咳嗽可为哮喘的唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。这种咳嗽多为刺激性干咳，夜间及凌晨咳嗽较为明显，常因接触刺激性气味、运动等因素诱发。
胸闷：患者可感觉胸部有压迫感，尤其是在哮喘发作时较为常见，严重时可影响呼吸功能。
体征：发作时可闻及双肺散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。缓解期患者可无明显体征，但部分患者可能存在气道高反应性。
三、诊断标准
临床表现：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
肺功能检查
通气功能检测：在哮喘发作时，表现为第一秒用力呼气容积（FEV?）、FEV?占用力肺活量（FVC）比值（FEV?/FVC%）、呼气峰流速（PEF）等指标下降。支气管舒张试验阳性，即吸入支气管舒张剂后，FEV?增加≥12%，且FEV?增加绝对值≥200ml；支气管激发试验阳性提示存在气道高反应性。
呼气峰流速变异率：日内或昼夜PEF变异率≥20%，有助于哮喘的诊断。
影像学检查：胸部X线检查在哮喘发作时可表现为两肺透亮度增加，呈过度通气状态；在缓解期多无明显异常。胸部CT检查一般用于排除其他肺部疾病。
四、鉴别诊断
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD多有长期吸烟等危险因素，症状多为慢性咳嗽、咳痰，喘息、气促症状逐渐加重，肺功能检查显示持续气流受限，与哮喘的可逆性气流受限不同。
心源性哮喘：常见于左心衰竭，多有高血压、冠心病等基础心脏病病史，发作时症状与哮喘相似，但患者多有端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等表现，心脏听诊可闻及奔马律，胸部X线检查可见心脏增大、肺淤血等表现。
支气管肺癌：支气管肺癌可压迫气道导致气道狭窄，出现咳嗽、喘息等症状，但一般症状进行性加重，胸部影像学检查可发现肺部占位性病变。
五、治疗与管理
药物治疗：主要包括缓解药物和控制药物。缓解药物如短效β?受体激动剂（沙丁胺醇等），可迅速缓解哮喘症状；控制药物如吸入性糖皮质激素（布地奈德等）、长效β?受体激动剂（沙美特罗等）等，用于长期控制气道炎症，减少哮喘发作。
非药物治疗：避免接触变应原是非常重要的非药物治疗措施，例如对于屋尘螨过敏的患者，应保持室内清洁，使用防螨寝具等。此外，呼吸训练、心理疏导等也有助于哮喘患者的管理，患者应根据自身情况进行适当的运动，增强体质，但要避免剧烈运动诱发哮喘发作。
六、特殊人群特点及注意事项
儿童哮喘：儿童哮喘的症状可能与成人有所不同，儿童患者的气道更狭窄，病情变化可能更快。在管理上，要特别注意避免使用可能诱发哮喘的药物，如某些非甾体类抗炎药等。同时，家长应密切观察儿童哮喘发作的诱因和症状，按照医嘱规范用药，定期带儿童复诊，监测肺功能等指标。
老年哮喘：老年哮喘患者常合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗时要考虑到药物之间的相互作用，选择对其他基础疾病影响较小的药物。老年患者的气道反应性可能与年轻患者不同，在用药时要密切关注药物的疗效和不良反应。此外，老年患者的自我管理能力可能相对较弱，需要家属的协助和支持，帮助患者避免诱发因素，按时用药等。
妊娠期哮喘：妊娠期哮喘患者的治疗需要兼顾胎儿的安全。在选择药物时，应尽量选择对胎儿影响较小的药物，如吸入性糖皮质激素等。同时，要密切监测患者的哮喘控制情况，根据病情调整治疗方案，确保孕妇和胎儿的健康。
