闭经多长时间
闭经分生理性和病理性,正常月经周期超35日未潮初步考虑闭经(需排除妊娠)。生理性闭经包括青春期前、妊娠期、哺乳期;病理性闭经有下丘脑性(因精神应激等致时长不一)、垂体性(垂体肿瘤等致时长因情况而异,席汉综合征多永久性)、卵巢性(卵巢早衰等时长较长,卵巢切除致永久性)、子宫性(Asherman综合征等时长因损伤程度等而异)。不同年龄阶段闭经有特殊考虑,青春期闭经先排妊娠,育龄期闭经先排妊娠再查病因,围绝经期闭经时长不一且有更年期症状,老年女性绝经后闭经若有异常出血需警惕疾病。
一、正常月经周期下的闭经时长界定
正常月经具有周期性,出血的第1日为月经周期的开始,两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期,一般为21~35日,平均28日。闭经是指无月经或月经停止。对于有正常月经周期的女性,若月经超过35日未来潮,可初步考虑为闭经情况。但这一界定需排除妊娠等特殊情况,因为妊娠会导致月经停止。
(一)生理性闭经情况
青春期前:女性在12岁之前尚未建立规律月经,这是正常的生理现象,因为青春期的启动有一个过程,一般女孩在10~12岁左右开始出现第二性征发育,逐渐建立月经周期,在此之前的闭经属于生理性的,与身体尚未完全发育成熟有关。
妊娠期:女性怀孕后,为了孕育胎儿,体内激素水平发生变化,子宫内膜不再周期性脱落,从而出现月经停止,这是正常的生理适应过程,一般持续整个孕期,直到分娩后身体逐渐恢复,月经才会逐渐恢复。
哺乳期:部分女性在哺乳期时,由于体内泌乳素水平升高,会抑制卵巢功能,导致月经暂时停止,这也是生理性的。哺乳期闭经的时间因人而异,一般在停止哺乳后3~6个月左右月经会逐渐恢复,但也有部分女性可能需要更长时间,这与个体的激素恢复情况等有关。
二、病理性闭经的时长及相关情况
下丘脑性闭经:多由中枢神经系统-下丘脑功能失调引起,常见原因有精神应激(如突然的精神创伤、紧张、焦虑等)、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物性闭经等。如果是因精神应激导致的下丘脑性闭经,持续时间可能因应激因素的持续时间和个体的心理调适情况而异,短则数周,长则数月甚至更久;而因体重下降和神经性厌食引起的闭经,可能会持续较长时间,如果不纠正体重和营养状况,闭经可能会长期存在,甚至影响生殖系统的正常功能,导致不孕等问题。
垂体性闭经:主要病变在垂体,如垂体肿瘤、席汉综合征等。垂体肿瘤引起的闭经,其持续时间与肿瘤的性质、大小等有关,如果是良性肿瘤且得到及时治疗,闭经情况可能会改善;但如果是恶性肿瘤或未及时治疗,闭经可能会长期存在。席汉综合征是由于产后大出血导致垂体缺血坏死,从而引起闭经,这种闭经一般是永久性的,因为垂体功能已经受到严重损害,难以恢复正常的激素分泌和月经周期调节。
卵巢性闭经:病变在卵巢,如卵巢早衰、卵巢切除或组织破坏等。卵巢早衰一般在40岁之前出现闭经,其持续时间较长,且由于卵巢功能过早衰退,会导致雌激素水平降低,出现一系列更年期症状,如潮热、盗汗、阴道干涩等,而且还会增加骨质疏松、心血管疾病等的发生风险。如果是因卵巢切除引起的闭经,则是永久性的,因为卵巢组织被破坏,无法再正常分泌激素和排卵。
子宫性闭经:主要病变在子宫,如Asherman综合征(人工流产等导致子宫内膜损伤引起的闭经)、子宫内膜炎等。Asherman综合征引起的闭经,如果子宫内膜损伤较轻,经过治疗可能会恢复部分月经;但如果损伤严重,闭经可能会长期存在,而且还可能影响生育,导致不孕。子宫内膜炎引起的闭经,其持续时间与炎症的严重程度和治疗效果有关,如果炎症得到有效控制,月经可能会逐渐恢复;但如果炎症迁延不愈,可能会导致闭经长期存在。
三、不同年龄阶段闭经时长的特殊考虑
青春期女性:青春期女性闭经首先要排除妊娠,然后考虑是否是青春期月经不调导致的暂时闭经。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟,可能会出现月经周期不规律、闭经等情况,一般随着年龄增长,轴逐渐成熟,月经会逐渐规律。如果青春期女性闭经超过6个月或出现其他异常症状,如严重腹痛等,需要及时就医检查。
育龄期女性:育龄期女性闭经首先要高度怀疑妊娠,排除妊娠后,需要考虑病理性闭经的可能,如上述的下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性闭经等情况,需要详细检查激素水平、子宫附件超声等,以明确病因并采取相应治疗措施。
围绝经期女性:围绝经期女性一般在45~55岁左右,此阶段由于卵巢功能逐渐衰退,会出现月经紊乱,包括闭经,闭经的时长因人而异,一般会持续数年,然后逐渐进入绝经状态。在围绝经期,女性可能会出现潮热、盗汗、情绪波动等更年期症状,需要注意生活方式的调整,如保持良好的心态、均衡饮食、适当运动等,如果症状严重,可在医生评估下考虑适当的激素补充治疗,但需要严格掌握适应证和禁忌证。
老年女性:老年女性闭经一般是指绝经后,绝经后由于卵巢功能完全衰退,不会再出现月经。但如果老年女性出现阴道异常出血等情况,需要警惕子宫内膜病变等疾病,需要及时就医检查。



