支气管扩张并感染是什么

支气管扩张并感染是支气管壁结构遭破坏呈不可逆扩张且合并病原体感染的呼吸系统疾病，病因有感染、先天性、免疫因素等，病理生理改变涉及支气管结构改变和感染相关病理，临床表现有咳嗽咳痰、咯血、发热等及相应体征，诊断靠影像学和痰液检查，治疗包括控制感染、清除分泌物、改善气流受限、外科治疗，预防要积极防治呼吸道感染、避免吸入有害因素、早期发现干预。

一、定义

支气管扩张并感染是指支气管壁结构遭到破坏，呈现不可逆的扩张，同时合并了病原体感染的一种呼吸系统疾病。正常的支气管是保持通畅且结构完整的，当各种病因导致支气管反复感染，使得支气管壁的肌肉和弹性组织遭到破坏，进而引起支气管变形及持久扩张，在此基础上又有病原体入侵引发感染。

二、病因

1.感染因素

儿童及青少年：常见的是由百日咳、麻疹、支气管肺炎等感染引起。比如麻疹病毒感染后，会损伤支气管黏膜，影响纤毛功能等，使得支气管引流不畅，容易继发感染，进而导致支气管扩张。

成人：呼吸道反复的细菌感染是重要原因，像铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等反复感染支气管，破坏支气管组织，引发扩张并感染。

2.先天性因素：某些先天性疾病会导致支气管扩张并感染，例如先天性支气管软骨发育不全，使得支气管壁支撑结构异常，容易发生扩张，进而容易合并感染。

3.免疫因素：免疫缺陷患者，如低丙种球蛋白血症患者，由于机体免疫功能低下，对病原体的清除能力减弱，更容易发生支气管的反复感染，从而导致支气管扩张并感染。例如这类患者呼吸道防御屏障功能不足，病原体容易在支气管内定植、繁殖，引发感染和支气管结构的破坏。

三、病理生理改变

1.支气管结构改变：支气管扩张后，其正常的纤毛-黏液清除功能受损，支气管的净化作用减弱。正常情况下，纤毛摆动可以将黏液和附着的病原体等排出体外，而支气管扩张时纤毛运动障碍，黏液排出受阻。

2.感染相关病理：病原体感染后，会引起支气管黏膜的炎症反应，导致充血、水肿，进一步加重支气管的阻塞，同时病原体释放的毒素等会损伤支气管组织，使得扩张进一步加重，形成恶性循环。例如细菌感染时释放的内毒素等会破坏支气管上皮细胞，促进炎症介质释放，加重炎症和组织破坏。

四、临床表现

1.症状

咳嗽、咳痰：多数患者有慢性咳嗽，咳大量脓痰，痰液的量与体位改变有关，比如晨起及晚上卧床时咳嗽、咳痰增多。痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性，若合并厌氧菌感染，可伴有臭味。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者可能咳痰症状相对成人更明显，且由于儿童不会有效咳痰，可能会有痰液在气道内潴留的表现。

咯血：部分患者会出现咯血，咯血的量可多可少，少量咯血可为痰中带血，大量咯血可危及生命。咯血的机制是扩张的支气管血管破裂。

发热：合并感染时可出现发热，体温可高达38℃以上，免疫功能低下的人群，如老年人或免疫缺陷患者，发热可能不典型，体温升高不明显，但感染可能持续存在。

2.体征：早期或病变较轻时可无异常体征，病变严重或有感染时，可在病变部位听到固定而持久的湿啰音，部分患者可伴有杵状指（趾），多见于病程较长的患者，由于长期慢性缺氧等因素导致手指或脚趾末端增生、肥厚。

五、诊断方法

1.影像学检查

胸部X线：早期轻症患者胸部X线可能无明显异常，病情较重时可见支气管纹理增粗、紊乱，或者呈卷发状阴影，可见多个不规则的环状透光阴影等。

胸部CT：是诊断支气管扩张的主要影像学检查方法，可清晰显示支气管扩张的部位、范围、形态等。高分辨CT（HRCT）能更精确地显示支气管扩张的特征，表现为支气管呈柱状、囊状或曲张状扩张等。

2.痰液检查：痰涂片及痰培养可以明确病原体，指导抗生素的选用。例如通过痰培养发现铜绿假单胞菌感染，就可以针对性地选择抗铜绿假单胞菌的抗生素进行治疗。

六、治疗原则

1.控制感染：根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如存在铜绿假单胞菌感染，可选用哌拉西林/他唑巴坦等抗生素。

2.清除气道分泌物：可以通过体位引流、胸部物理治疗等方法促进痰液排出，保持气道通畅。体位引流要根据病变部位采取不同的体位，例如病变位于上叶肺尖部，可采取坐位或半坐位引流等。对于儿童患者，要注意操作的安全性和舒适性，避免过度疲劳等。

3.改善气流受限：可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇等，但要注意儿童患者使用时的剂量和不良反应等。

4.外科治疗：对于反复大咯血、病变局限且内科治疗无效的患者，可考虑外科手术切除病变肺组织，但要严格掌握手术适应证。

七、预防措施

1.积极防治呼吸道感染：儿童时期积极预防和治疗百日咳、麻疹、支气管肺炎等疾病，减少呼吸道感染对支气管的损伤。成人要注意避免接触呼吸道感染患者，加强体育锻炼，增强机体免疫力，减少呼吸道感染的发生。

2.避免吸入有害因素：戒烟，避免长期吸入有害粉尘、烟雾等，减少对支气管黏膜的刺激，降低支气管扩张并感染的风险。

3.早期发现早期干预：对于有呼吸道感染反复发作等高危因素的人群，要定期进行胸部影像学检查等，以便早期发现支气管扩张并及时干预。