湿疹是多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，发病与变态反应等有关，有急性、亚急性、慢性表现，诊断需依病史等，治疗包括一般和药物治疗；荨麻疹是皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加致局限性水肿反应，多与Ⅰ型超敏反应有关，有急性、慢性表现，诊断依典型临床表现，治疗包括去除病因和药物治疗，不同人群患病及治疗有差异
一、定义与发病机制
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，其发病机制尚不完全清楚，一般认为与变态反应有关，内在因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外在因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生，个体易感性也起重要作用，湿疹的炎症反应主要涉及Th1和Th2细胞介导的免疫反应等复杂机制。
荨麻疹：是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，发病多与肥大细胞介导的Ⅰ型超敏反应有关，常见诱因有食物（如鱼、虾、蟹等）、药物（如青霉素、磺胺类等）、感染（如病毒、细菌、真菌等感染）、物理因素（如冷、热、日光、摩擦及压力等）、精神因素和内分泌改变、遗传因素等。
二、临床表现差异
湿疹
急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。皮损多形性，初期为红斑，自觉灼热、瘙痒，随后在红斑基础上出现粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，搔抓后皮损呈明显点状渗出及小糜烂面，浆液性渗出较多，继发感染时可形成脓疱、脓液渗出或脓痂。
亚急性湿疹：多由急性湿疹炎症减轻、未及时正确处理、拖延时间较久而致，表现为红肿及渗出减轻，但仍有少量丘疹、丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。
慢性湿疹：常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹，也可开始即呈现慢性炎症，好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等部位，表现为皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结痂，自觉瘙痒剧烈，病情时轻时重，迁延数月或更久。不同年龄、性别及生活方式人群表现可能有一定差异，例如儿童湿疹好发于头面部，与儿童皮肤薄嫩、易受外界刺激等因素有关；成年女性乳房、外阴部位的湿疹可能与局部潮湿、摩擦及女性特殊生理周期等有关，生活方式方面，长期处于潮湿环境的人群湿疹发病风险可能增加。
荨麻疹
急性荨麻疹：起病常较急，患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，风团的大小和形态不一，数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，持续时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐，甚至血压降低等过敏性休克样症状，胃肠道受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻；累及喉头、支气管时，出现呼吸困难，甚至窒息。
慢性荨麻疹：风团反复发作，病程常达数月或数年之久，全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，有时可定时发作，如晨起或临睡前加重等。不同人群中，儿童慢性荨麻疹可能与自身免疫调节尚未完善、感染等因素相关，女性在月经前期荨麻疹可能加重，与体内激素变化等有关，生活方式中长期精神压力大的人群慢性荨麻疹更易反复发作。
三、诊断与鉴别诊断
湿疹：主要根据病史、皮疹特点、发病部位等进行诊断，需要与接触性皮炎、银屑病、神经性皮炎等疾病鉴别。接触性皮炎有接触史，皮疹多局限于接触部位，边界清楚，去除病因后较快痊愈；银屑病皮疹有典型的银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血，好发于四肢伸侧、头皮和背部；神经性皮炎常有明显瘙痒，皮损为扁平丘疹融合成苔藓样变，无多形性皮疹，无渗出倾向等。
荨麻疹：主要根据典型临床表现即风团及皮疹消退后不留痕迹等特点即可诊断，需要与丘疹性荨麻疹等疾病鉴别。丘疹性荨麻疹多见于儿童，皮疹常为纺锤形的红色风团样损害，中央常有小水疱，好发于四肢暴露部位，病程较长，自觉瘙痒较剧烈等。
四、治疗原则
湿疹
一般治疗：寻找可能诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、思想情绪等，避免外界刺激，如热水烫洗、过度搔抓、接触可能敏感的物质等，穿着宽松棉质衣物。
药物治疗：根据病情严重程度选择药物，外用药物如急性期无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳膏等；慢性期可选用糖皮质激素软膏、尿素软膏等。系统药物治疗可选用抗组胺药，如氯雷他定等，病情严重时可短期系统使用糖皮质激素等。不同年龄人群用药需注意，儿童湿疹应选择温和、刺激性小的药物，避免使用强效糖皮质激素，孕妇及哺乳期女性用药需谨慎权衡利弊。
荨麻疹
一般治疗：去除病因，如避免接触可疑致敏物等。
药物治疗：首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等，能有效控制风团发作，改善症状。病情严重出现过敏性休克等表现时需立即抢救，使用肾上腺素等药物。特殊人群中，儿童荨麻疹用药需根据年龄和体重调整剂量，孕妇使用抗组胺药需在医生指导下谨慎选择，避免对胎儿产生不良影响。
