凶险性前置胎盘怎么办
凶险性前置胎盘是既往有剖宫产史此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原子宫瘢痕处的特殊类型，产前通过超声、MRI评估，需多学科团队协作，大多选剖宫产终止妊娠，产后要监测出血、随访新生儿，有多次剖宫产史及合并基础疾病的孕妇风险更高，管理需全面细致以保障母儿安全
一、凶险性前置胎盘的定义与特点
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕处的一种特殊类型前置胎盘，其发生胎盘植入等严重并发症的风险较高。
二、产前评估与诊断
1.超声检查
意义：是产前评估凶险性前置胎盘的重要手段，可明确胎盘位置、与子宫瘢痕的关系以及胎盘植入的程度等。通过超声能够观察胎盘下缘与宫颈内口的关系，以及胎盘实质内是否有异常回声等，帮助判断胎盘植入的可能性。例如，经阴道超声对于胎盘植入的诊断准确性相对较高，能更清晰地显示胎盘与子宫肌层的界面情况。
不同孕期的观察重点：早孕期可初步发现胎盘与子宫瘢痕的位置关系；中孕期及晚孕期则重点关注胎盘植入的深度、范围等。对于有剖宫产史的孕妇，从早孕期开始就应加强超声监测。
2.磁共振成像（MRI）
作用：在超声诊断不明确或需要更精确评估胎盘植入范围、与膀胱等周围组织关系时，MRI具有重要价值。它可以多平面成像，更清晰地显示胎盘与子宫肌层、膀胱等结构的解剖关系，有助于制定手术方案。比如，能够准确判断胎盘是否穿透子宫肌层到达膀胱等周围组织，为临床医生提供更详细的信息。
三、多学科团队协作
1.产科团队
职责：负责孕妇的孕期管理、分娩方式的选择以及分娩过程中的监测等。需要密切关注孕妇的阴道流血情况、宫缩情况等，及时评估胎儿的状况。在分娩前要充分评估母胎风险，制定个性化的分娩计划。例如，对于存在严重胎盘植入风险的孕妇，可能需要提前做好切除子宫等紧急情况的准备。
与其他学科协作：与麻醉科、新生儿科等密切配合，确保分娩过程中母儿的安全。比如，麻醉科需要根据孕妇的情况选择合适的麻醉方式，以应对可能出现的大量出血等紧急情况；新生儿科要做好新生儿抢救的准备工作。
2.麻醉科团队
重要性：凶险性前置胎盘孕妇分娩时往往出血风险高，麻醉科团队需要为孕妇提供安全有效的麻醉保障。要根据孕妇的具体情况选择合适的麻醉方法，如硬膜外麻醉、全身麻醉等，并做好应对大出血时的麻醉管理。例如，在大量出血的情况下，要确保麻醉能够维持孕妇的生命体征稳定，为手术操作创造条件。
3.新生儿科团队
职责：负责新生儿的抢救和后续治疗。对于因凶险性前置胎盘早产等情况出生的新生儿，要及时进行评估和处理，确保新生儿的健康。比如，对于可能存在呼吸窘迫等情况的新生儿，要迅速采取相应的救治措施。
四、分娩方式的选择
1.剖宫产
适用情况：大多凶险性前置胎盘孕妇需要选择剖宫产终止妊娠。剖宫产可以在相对可控的情况下娩出胎儿，同时能够更好地处理胎盘相关的出血等问题。手术中要注意仔细分离胎盘，根据胎盘植入的情况采取相应的处理措施，如对于部分胎盘植入的情况，可能需要行子宫动脉结扎、宫腔填塞等操作；如果胎盘植入范围广、出血难以控制，可能需要行子宫切除术。
不同孕周的剖宫产考量：孕周较大的孕妇，胎儿各器官发育相对更成熟，但出血风险也更高；孕周较小的孕妇，胎儿存活能力相对较弱，但出血风险可能相对低一些。需要综合评估母儿情况来决定合适的剖宫产时机。
五、产后管理
1.出血监测与处理
密切观察：产后要密切监测产妇的生命体征、阴道流血量等情况。凶险性前置胎盘孕妇产后仍有较高的出血风险，因为胎盘植入可能导致子宫收缩不良等情况。要及时发现出血迹象，并采取相应的处理措施，如使用缩宫素等促进子宫收缩，必要时进行输血等治疗。
长期随访：产后要对产妇进行长期随访，观察子宫恢复情况以及有无远期并发症等。例如，部分产妇可能会出现月经异常、慢性盆腔痛等情况，需要及时给予相应的处理。
2.新生儿随访
评估与监测：对于因凶险性前置胎盘出生的新生儿，要进行全面的新生儿随访。包括生长发育评估、神经系统发育评估等。因为孕妇的凶险性前置胎盘可能会对胎儿在宫内的生长发育产生一定影响，如导致胎儿生长受限等，所以需要密切监测新生儿的各项指标，及时发现问题并进行干预。
六、特殊人群的考虑
1.有多次剖宫产史的孕妇
风险更高：多次剖宫产史会增加凶险性前置胎盘及胎盘植入的发生风险。这类孕妇在孕期要加强产检，密切监测胎盘情况，早发现、早处理。在分娩过程中要更加警惕出血等严重并发症的发生，多学科团队要做好充分的准备。
2.合并其他基础疾病的孕妇
综合评估与管理：如果孕妇合并有高血压、糖尿病等基础疾病，需要在孕期对基础疾病进行良好的控制，同时密切关注凶险性前置胎盘相关的并发症。例如，合并糖尿病的孕妇要严格控制血糖，以降低感染等并发症的发生风险，同时在分娩过程中要注意血糖的监测和管理，确保母儿安全。
总之，凶险性前置胎盘的管理需要多学科团队的密切协作，从产前评估、分娩方式选择到产后管理都要进行全面、细致的处理，以最大程度保障母儿的安全。
