空孕囊是怎么回事

空孕囊是超声检查见妊娠囊但无胎芽胎心或仅见胎芽无胎心的异常妊娠，成因包括染色体异常（受年龄、环境影响）、内分泌失调（黄体功能不全、甲状腺功能异常）、子宫因素（子宫畸形、内膜病变）、免疫因素（自身及同种免疫异常）；临床表现有月经推迟、阴道出血、腹痛；诊断靠超声及血hCG、孕酮检测；确诊后需清宫，有过空孕囊经历者孕前要全面检查；高龄、有基础疾病、有自身免疫病的孕妇需特殊注意，孕前评估、孕期密切监测等。

一、空孕囊的定义

空孕囊是指在超声检查下可见妊娠囊，但囊内未见胎芽和胎心搏动，或者仅见胎芽而无胎心搏动的一种异常妊娠情况，它是胚胎发育异常的一种表现。

二、空孕囊形成的原因

1.染色体异常

年龄因素：女性年龄越大，卵子质量越容易出现问题，染色体发生异常的概率也会增加。例如，35岁以上的孕妇染色体异常的发生率明显高于年轻孕妇。男性年龄过大时，精子的染色体也可能发生变异。据相关研究表明，高龄夫妻孕育出染色体异常胚胎的风险较高，而染色体异常是导致空孕囊的常见原因之一。

环境因素：长期接触放射性物质、化学毒物等环境因素可能会影响生殖细胞的染色体，增加胚胎染色体异常的可能性，进而引发空孕囊。比如，在辐射环境工作的人群，其后代出现染色体异常导致空孕囊的风险可能升高。

2.内分泌失调

黄体功能不全：黄体分泌的孕激素对维持妊娠至关重要。如果黄体功能不全，孕激素分泌不足，就无法为胚胎的着床和发育提供良好的内分泌环境，从而容易导致空孕囊。临床研究发现，约有一定比例的空孕囊病例与黄体功能不全有关。

甲状腺功能异常：甲状腺激素对胚胎的生长发育起着重要的调节作用。甲状腺功能减退或亢进都会影响胚胎的正常发育，增加空孕囊的发生风险。例如，甲状腺功能减退时，机体的代谢水平降低，可能影响胚胎的营养供应和发育进程。

3.子宫因素

子宫畸形：如子宫纵隔、单角子宫等子宫畸形情况，会影响子宫的宫腔形态和内膜环境，使得胚胎难以正常着床和发育，容易出现空孕囊。有子宫畸形的女性怀孕后，空孕囊的发生率相对正常子宫的女性要高。

子宫内膜病变：子宫内膜炎、子宫内膜息肉等病变会影响子宫内膜的容受性，不利于胚胎的种植和生长，进而可能导致空孕囊。例如，子宫内膜炎会使子宫内膜出现炎性渗出等改变，影响胚胎的着床环境。

4.免疫因素

自身免疫异常：孕妇自身的免疫系统出现异常，产生抗胚胎抗体等，可能会攻击胚胎，导致胚胎发育停止，形成空孕囊。一些自身免疫性疾病患者怀孕后，空孕囊的发生概率相对较高。

同种免疫异常：母体对胚胎的免疫耐受不足，也可能引发免疫排斥反应，影响胚胎的正常发育，导致空孕囊。例如，夫妻双方人类白细胞抗原（HLA）相容性过高可能会引起同种免疫异常，增加空孕囊的发生风险。

三、空孕囊的临床表现

1.月经情况：一般来说，空孕囊的孕妇月经可能会出现推迟的情况，但也有部分孕妇月经周期可能无明显异常，不过通过超声检查可发现异常妊娠情况。

2.阴道出血：部分孕妇可能会出现少量阴道出血，颜色可为暗红色或褐色，这是因为胚胎发育异常，绒毛与蜕膜剥离，血窦开放导致出血。

3.腹痛：有些孕妇可能会感到下腹部隐痛或胀痛，这是由于胚胎排出或即将排出宫腔，刺激子宫收缩引起的。

四、空孕囊的诊断方法

1.超声检查：超声是诊断空孕囊的主要方法。在怀孕6-7周左右进行超声检查时，若妊娠囊内未见胎芽或仅有胎芽而无胎心搏动，可初步诊断为空孕囊。经阴道超声检查相对经腹部超声检查更为清晰，能更早发现空孕囊情况。

2.血hCG及孕酮检测：血hCG水平通常会低于正常妊娠相应孕周的水平，且翻倍不良；孕酮水平也往往低于正常妊娠所需的水平。但需要注意的是，血hCG和孕酮的检测结果需要结合超声检查等综合判断，因为单一的血hCG或孕酮水平异常不能确诊为空孕囊。

五、空孕囊的处理方式

一旦确诊为空孕囊，通常需要及时进行处理。一般会采取清宫手术，将宫腔内的空孕囊组织清除，以避免长时间残留引起宫腔感染等并发症。对于有过空孕囊经历的女性，再次怀孕前建议进行全面的孕前检查，包括染色体检查、内分泌检查、子宫情况检查、免疫因素检查等，以明确病因，采取相应的预防措施，降低再次出现空孕囊的风险。

六、特殊人群注意事项

1.高龄孕妇：高龄孕妇本身空孕囊的发生风险较高，在孕前应进行更全面的遗传咨询和相关检查，如羊水穿刺等染色体检查项目，以评估胎儿染色体情况。怀孕后要密切进行超声监测等产检项目，以便早期发现空孕囊等异常情况。

2.有子宫畸形等基础疾病的孕妇：这类孕妇在怀孕前应先由妇科医生评估子宫情况，必要时进行相应的治疗改善子宫环境后再考虑怀孕。怀孕后要加强产检，密切关注胚胎发育情况，一旦发现空孕囊等异常及时处理。

3.有自身免疫性疾病的孕妇：患有自身免疫性疾病的孕妇在怀孕过程中，需要在风湿免疫科和产科医生的共同监测下进行管理。要密切监测自身免疫指标以及胚胎发育情况，必要时可能需要采取免疫调节等治疗措施来维持妊娠，但具体治疗需严格遵循循证医学原则，根据个体情况制定方案。