什么是颅脑损伤

颅脑损伤是头部受外界暴力致头皮、颅骨、脑损伤，可单独或合并发生，致伤原因有交通事故、高处坠落、暴力打击、工伤事故等，按部位分头皮、颅骨、脑损伤，按时间机制分原发、继发损伤，临床表现有意识障碍、头痛呕吐等，诊断靠影像学和体格检查，治疗分一般和专科，需全面考虑不同因素制定诊疗方案。

一、致伤原因

1.交通事故：是导致颅脑损伤的常见原因之一，车辆的撞击、摔跌等可使头部受到剧烈的外力冲击。在不同年龄段中，交通事故对青壮年的影响较大，而对于儿童，若乘车时未规范使用安全座椅等，也易在交通事故中发生颅脑损伤。

2.高处坠落：从高处坠落时头部着地，是颅脑损伤的重要致伤因素。老年人由于平衡能力下降等原因，高处坠落时更易发生颅脑损伤；儿童若处于高处且防护不当，也有较高风险。

3.暴力打击：如棍棒、石块等对头部的击打，可导致局部或广泛的颅脑损伤。不同性别在暴力打击致颅脑损伤的风险上无明显差异，但在一些特定场景中，如男性参与某些高风险职业或活动时，可能面临更高风险。

4.工伤事故：在工业生产等场景中，头部受到机器等的撞击等，也可引发颅脑损伤。长期从事高危工作的人群，如建筑工人等，需特别注意防护以降低颅脑损伤风险。

二、分类

1.按损伤部位分类

头皮损伤：包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤等。头皮血肿多因钝器击打等引起，较小的血肿可自行吸收，较大的血肿可能需要穿刺抽吸等处理；头皮裂伤需及时清创缝合；头皮撕脱伤病情多较严重，需紧急处理。

颅骨损伤：有颅骨骨折等情况。颅骨骨折又可分为线性骨折、凹陷性骨折等。线性骨折本身可能无需特殊处理，但需关注是否合并颅内损伤；凹陷性骨折若凹陷较深等可能需要手术复位。

脑损伤：包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。脑震荡是较轻的脑损伤，表现为短暂的意识障碍和近事遗忘等，一般休息后可逐渐恢复；脑挫裂伤是脑组织的实质性损伤，可出现意识障碍、头痛、呕吐等多种症状；颅内血肿根据部位不同分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等，可引起颅内压增高，严重时可危及生命。

2.按损伤发生的时间和机制分类

原发性颅脑损伤：指受伤当时立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤等。

继发性颅脑损伤：指受伤一定时间后出现的脑损伤病变，如颅内血肿引起的颅内压增高、脑疝形成等。

三、临床表现

1.意识障碍：是颅脑损伤常见的表现之一。脑震荡患者多有短暂的意识丧失，一般不超过半小时；脑挫裂伤、颅内血肿等患者意识障碍程度可较重，持续时间较长。不同年龄的患者对意识障碍的耐受和表现可能有所不同，儿童可能在受伤后表现出哭闹、精神萎靡等非典型意识障碍表现。

2.头痛、呕吐：颅脑损伤后常出现头痛，可因颅内压增高、脑组织损伤等多种原因引起；呕吐多为喷射性呕吐，与颅内压增高有关。老年人可能对头痛、呕吐的耐受性不同，且需注意与其他疾病引起的头痛、呕吐相鉴别。

3.神经系统体征：如肢体偏瘫、失语、癫痫发作等。脑挫裂伤等病变累及相应的脑组织时可出现这些体征，儿童若发生颅脑损伤出现神经系统体征需高度重视，因为儿童的脑组织处于发育阶段，损伤可能对其未来的神经功能产生更深远的影响。

4.生命体征变化：包括体温、脉搏、呼吸、血压的变化。颅内压增高时可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢等库欣反应；体温异常可能与下丘脑等部位受损有关。

四、诊断方法

1.影像学检查

头颅CT：是诊断颅脑损伤的重要手段，可快速明确是否有颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤等情况，对于急性颅脑损伤的诊断价值极高。不同年龄的患者进行头颅CT检查时需注意辐射剂量的合理控制，儿童由于对辐射敏感，更需权衡检查的必要性和辐射风险。

头颅MRI：对于一些细微的脑组织损伤等可能显示得更为清晰，如脑挫裂伤后期的病灶等，但在急诊颅脑损伤的初步诊断中，头颅CT更为常用。

2.体格检查：包括对患者意识、瞳孔、神经系统反射等的检查。通过详细的体格检查可初步判断颅脑损伤的严重程度等情况，在检查儿童时需更加轻柔、耐心，避免加重患儿的不适和损伤判断的准确性。

五、治疗原则

1.一般治疗

卧床休息：病情较轻的患者需卧床休息，密切观察病情变化，如意识、瞳孔、生命体征等。儿童卧床休息时需确保环境安全，避免二次损伤。

维持生命体征稳定：保持呼吸道通畅，对于呼吸困难的患者可能需要气管插管等处理；维持血压、脉搏等的稳定，根据患者情况进行相应的支持治疗。

2.专科治疗

颅内血肿的处理：对于较大的颅内血肿，多需手术清除血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿等符合手术指征时需及时手术。儿童颅内血肿的手术时机和方式需更加谨慎评估，因为儿童的脑组织可塑性较强，但同时其颅骨等尚未完全发育成熟，手术风险也有其特殊性。

脑挫裂伤的治疗：主要是减轻脑水肿、降低颅内压等，可使用脱水剂等药物治疗，对于病情严重的患者可能需要手术去骨瓣减压等。

总之，颅脑损伤是一种严重的创伤，需要及时准确的诊断和恰当的治疗，不同年龄、性别等因素在颅脑损伤的发生、发展和治疗中都有不同的体现，在临床实践中需全面考虑这些因素以制定最佳的诊疗方案。