脑血栓的临床表现

脑血栓的临床表现因梗死部位、面积及侧支循环代偿情况而异，一般表现为多数患者安静休息时发病，部分晨起发现症状，起病前可能有短暂性脑缺血发作病史；局灶性神经功能缺损症状包括运动功能障碍（如偏瘫、面瘫）、感觉功能障碍（如偏身感觉减退、本体感觉障碍）、言语功能障碍（如运动性、感觉性、命名性失语）、视野缺损；不同血管闭塞有特殊表现，如大脑中动脉闭塞致对侧偏瘫等，大脑前动脉闭塞致对侧下肢瘫痪等，大脑后动脉闭塞致对侧偏盲等，椎-基底动脉闭塞致眩晕等；特殊人群临床表现有特点，老年患者表现不典型易被忽视，儿童患者常伴原发病表现且病情变化快，女性患者一般无明显性别差异但特殊时期需考虑激素影响，有基础病史患者病情更复杂。

一、一般表现

多数患者在安静休息时发病，部分患者在晨起时发现症状。起病前可能有短暂性脑缺血发作（TIA）病史，如发作性的肢体无力、麻木、言语不利等，持续时间较短，可自行缓解。

二、局灶性神经功能缺损症状

1.运动功能障碍

偏瘫：是常见的表现之一，病变对侧的肢体出现无力或完全不能活动。例如，左侧大脑半球脑血栓形成，可能导致右侧肢体偏瘫，患者表现为右侧上肢不能抬起、握持无力，右侧下肢行走困难，步态蹒跚等。这是因为大脑皮质运动区受损，影响了对侧肢体运动的传导。

面瘫：病变侧面部肌肉瘫痪，出现口角歪斜，流口水等症状。如右侧大脑半球病变可能引起左侧面部面瘫，患者左侧眼裂变大，鼻唇沟变浅，鼓腮时漏气等。

2.感觉功能障碍

偏身感觉减退：病变对侧的肢体及面部出现感觉减退，患者可能感觉病变对侧肢体的触觉、痛觉、温度觉等减弱。例如，用针轻刺病变对侧肢体，患者感觉不如正常侧灵敏，或者感觉不到疼痛刺激等。这是由于感觉传导通路受损，导致感觉信息传递异常。

本体感觉障碍：表现为对肢体的位置、运动等感觉异常，患者可能出现行走时步态不稳，如踩棉花感等。这是因为本体感觉纤维受损，影响了对肢体自身状态的感知。

3.言语功能障碍

运动性失语：患者能听懂别人的话语，但自己不能表达或表达不流利，只能说出个别单字或简单词汇，且言语费力。多见于优势大脑半球（通常为左侧）额叶下回后部病变。

感觉性失语：患者不能理解别人的言语，自己的言语虽流利，但内容杂乱无章，无法表达自己的意图。常见于优势大脑半球颞上回后部病变。

命名性失语：患者能说出物品的用途，但不能正确说出物品的名称。例如，看到手表，能说出是看时间的，但说不出“手表”这个词。多见于优势大脑半球颞中回后部病变。

4.视野缺损

如果病变累及视放射等结构，可出现对侧视野偏盲等情况。比如，左侧枕叶病变可能导致右侧视野偏盲，患者在行走或日常活动中会忽视右侧的物体等。

三、不同血管闭塞的特殊表现

1.大脑中动脉闭塞

大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，供应大脑半球外侧面大部分区域，其闭塞可导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累还可出现失语，非优势半球受累可出现失用、体象障碍等。如果是主干闭塞，病情一般较重，可出现意识障碍等情况。

2.大脑前动脉闭塞

大脑前动脉供应大脑半球内侧面部分区域及额叶底部等。近端闭塞时，由于前交通动脉的代偿，可无明显症状；远端闭塞时，可出现对侧下肢瘫痪，而上肢及面部受累较轻，还可伴有感觉障碍，如对侧下肢的感觉减退等，同时可出现排尿障碍等，因为大脑前动脉供应区与膀胱控制中枢有关。

3.大脑后动脉闭塞

大脑后动脉供应大脑半球枕叶及颞叶底部等区域。闭塞时可出现对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，以枕叶症状为主，如视力障碍，出现视野缺损等，优势半球受累可出现失读等症状。

4.椎-基底动脉闭塞

椎-基底动脉供应脑干、小脑等结构。可出现眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等症状，还可出现交叉性瘫痪（即病变侧的颅神经麻痹和对侧的肢体瘫痪），如一侧动眼神经麻痹伴对侧肢体偏瘫等，严重时可出现意识障碍，甚至昏迷，若累及延髓等生命中枢，可危及生命。

四、特殊人群的临床表现特点

1.老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，脑血栓的临床表现可能不典型，有时仅表现为轻微的肢体无力、头晕等，容易被忽视。而且老年患者恢复能力相对较差，病情进展可能较为隐匿，需要密切观察病情变化。

2.儿童患者：儿童脑血栓相对少见，但也可发生，多与先天性血管畸形、感染等因素有关。临床表现除了常见的运动、感觉、言语等功能障碍外，可能还会伴有原发病的相关表现，如感染导致的发热等，且儿童的神经系统代偿能力相对较强，但病情变化也可能较快，需要及时诊断和治疗。

3.女性患者：在临床表现上一般无明显性别差异，但需要注意在妊娠、更年期等特殊时期，由于激素水平等变化，可能影响脑血栓的发生和发展，在诊断和治疗时需综合考虑这些因素对病情的影响。

4.有基础病史患者：如高血压患者发生脑血栓，可能在原有高血压头痛等症状基础上，出现新的神经功能缺损表现；糖尿病患者发生脑血栓，由于高血糖环境可能加重血管病变，病情可能相对复杂，恢复也可能受到一定影响，需要在控制血糖等基础疾病的同时，积极治疗脑血栓本身。