慢阻肺如何治疗
慢阻肺治疗分稳定期和急性加重期及特殊人群注意事项。稳定期需戒烟，用支气管舒张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂等药物，还包括呼吸、运动训练和营养支持；急性加重期要确定原因，氧疗，用支气管舒张剂、糖皮质激素，严重时机械通气；特殊人群如老年、儿童、妊娠期、肝肾功能不全患者治疗各有注意事项。
一、稳定期治疗
1.戒烟：吸烟是慢阻肺的主要危险因素，戒烟可延缓肺功能下降速度，无论病程长短，戒烟对慢阻肺患者都有益处，能显著改善预后。
2.药物治疗
支气管舒张剂：是控制慢阻肺症状的主要药物，可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限。包括短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）、长效β?受体激动剂（如沙美特罗）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵、噻托溴铵）等。其中噻托溴铵能长效扩张支气管，改善患者呼吸困难症状和运动耐力，每日只需吸入一次。
糖皮质激素：对于FEV?占预计值百分比<50%且有临床症状以及反复加重的慢阻肺患者，可吸入糖皮质激素联合长效β?受体激动剂，如沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗，能减少急性加重频率。
磷酸二酯酶-4抑制剂：如罗氟司特，适用于重度慢阻肺且有反复加重史的患者，可减少急性加重发作。
3.康复治疗
呼吸训练：包括缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸可延长呼气时间，减少气道塌陷；腹式呼吸能增加膈肌活动度，提高呼吸效率。例如，患者取卧位或坐位，一手放于胸部，一手放于腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，缩唇缓慢呼气，每次10-15分钟，每天2-3次。
运动训练：如步行、踏车等有氧运动，可增强患者的运动耐力，提高生活质量。运动强度应根据患者的体能状况逐渐增加，一般以运动时稍感气急但能继续进行运动为宜。
营养支持：营养不良会影响慢阻肺患者的呼吸肌功能和免疫功能，应保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素等营养物质。对于体重指数<21的患者，更应注重营养补充，可通过增加餐次、选择高热量易消化的食物等方式改善营养状况。
二、急性加重期治疗
1.确定急性加重的原因
大多数慢阻肺急性加重由细菌或病毒感染引起，应进行相关检查，如血常规、痰培养、胸部影像学检查等，以明确感染病原体。若合并细菌感染，可根据病情严重程度及当地细菌耐药情况选用抗生素，如阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素类等。
其他可能导致急性加重的因素包括空气污染、气胸、肺栓塞等，需注意排查。
2.氧疗
给予低流量吸氧，使血氧饱和度维持在90%-92%，避免吸入氧浓度过高导致二氧化碳潴留加重。对于伴有高碳酸血症的呼吸衰竭患者，应遵循低流量持续吸氧原则，因为高碳酸血症长期存在的患者呼吸中枢对二氧化碳的敏感性下降，主要依靠缺氧刺激外周化学感受器来维持呼吸，若吸入高浓度氧，会解除缺氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制，使二氧化碳潴留进一步加重。
3.支气管舒张剂
继续使用短效支气管舒张剂，可通过吸入装置（如定量吸入器、雾化器）给药。例如，沙丁胺醇雾化溶液每次2.5-5mg，每20分钟吸入1次，共3次，然后改为每3-4小时吸入1次；异丙托溴铵雾化溶液每次500μg，每20分钟吸入1次，共3次，然后改为每3-4小时吸入1次。也可联合使用短效β?受体激动剂和抗胆碱能药物，增强支气管舒张作用。
4.糖皮质激素
全身使用糖皮质激素可缩短住院时间，改善肺功能（FEV?）和症状，提高生活质量。常用药物为泼尼松龙，剂量为30-40mg/d，疗程5-10天。对于口服糖皮质激素禁忌或不能口服的患者，可静脉给予甲泼尼龙，剂量为40-80mg/d，病情缓解后改为口服。
5.机械通气
对于严重急性加重、出现呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气治疗。机械通气包括无创机械通气和有创机械通气，无创机械通气可降低气管插管率和死亡率，适用于神志清楚、能配合的患者；有创机械通气则用于无创机械通气失败、呼吸衰竭加重或出现危及生命的酸碱失衡和意识障碍等情况的患者。
三、特殊人群的注意事项
1.老年患者
老年慢阻肺患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时需综合考虑。药物治疗方面，要注意药物之间的相互作用，例如使用β?受体激动剂可能会引起心律失常，需密切监测心电图等。康复治疗时，运动强度应更谨慎评估，避免因运动过度加重心脏负担等。
2.儿童患者
儿童慢阻肺相对少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎。药物选择上应避免使用不适合儿童的药物，支气管舒张剂的使用需根据儿童年龄、体重等调整雾化吸入的剂量等。在康复治疗方面，运动训练应选择适合儿童体能的方式，如游戏化的运动项目，以提高患儿的依从性。
3.妊娠期患者
妊娠期慢阻肺患者的治疗需权衡药物对胎儿的影响。一般来说，吸入性药物相对安全，可继续使用，但全身用糖皮质激素等药物需谨慎评估风险效益比。氧疗时要确保吸氧浓度合适，以保障胎儿的氧供。
4.肝肾功能不全患者
肝肾功能不全患者使用药物时需调整剂量或选择合适的药物。例如，某些经肝肾功能代谢的药物可能需要减少用量，以避免药物在体内蓄积导致不良反应。在治疗过程中，要密切监测肝肾功能指标，根据指标调整治疗方案。
