肺炎支原体肺炎要与哪些疾病鉴别
肺炎相关疾病可从病原学、临床表现、影像学及实验室检查等方面与肺炎支原体肺炎鉴别，病毒性肺炎病原多样、起病症状多样、影像表现多样；细菌性肺炎病原菌为肺炎链球菌等、起病急高热脓痰伴胸痛、影像实变且血常规白细胞及中性粒细胞高；衣原体肺炎由衣原体引起、起病缓症状较轻、影像及实验室检查可鉴别；肺结核由结核分枝杆菌引起、有全身症状及特征影像表现，与肺炎支原体肺炎不同。
一、病毒性肺炎
1.病原学差异：肺炎支原体肺炎主要由肺炎支原体感染引起，而病毒性肺炎可由多种病毒导致，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等。从病原学检测上，可通过核酸检测等手段区分，肺炎支原体感染时可检测到肺炎支原体核酸，病毒性肺炎则能检测到相应病毒的核酸。例如，流感病毒引起的病毒性肺炎，通过流感病毒核酸检测可明确。
2.临床表现特点：病毒性肺炎患者起病可急可缓，症状多样，常见发热、咳嗽，部分可有鼻塞、流涕等上呼吸道感染前驱症状，咳嗽多为干咳或少量白痰；肺炎支原体肺炎患者起病相对较缓，主要症状为发热，多为中等度热，咳嗽较为剧烈，多为刺激性干咳，可伴有咽痛、头痛等表现。在儿童中，病毒性肺炎可能更易出现喘息等症状，而肺炎支原体肺炎相对喘息症状不典型，但咳嗽持续时间可能较长。
3.影像学表现区别：病毒性肺炎的影像学表现多样，早期可呈现肺纹理增多，随后可出现小片状、斑片状阴影，可累及单侧或双侧肺；肺炎支原体肺炎的影像学改变较为复杂，可表现为支气管肺炎、间质性肺炎、均匀一致的片状阴影等，且有时影像学改变与临床症状可不完全平行，即临床症状可能较重，但影像学改变相对较轻，或者反之。例如，部分肺炎支原体肺炎患儿胸部X线可能显示肺部有大片阴影，但患儿一般情况尚可。
二、细菌性肺炎
1.病原菌不同：细菌性肺炎常见病原菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，肺炎链球菌肺炎是社区获得性细菌性肺炎的常见类型；而肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起，与细菌性肺炎的病原菌完全不同。通过痰培养等检查可区分，细菌性肺炎痰培养可培养出相应致病菌，肺炎支原体肺炎痰培养则无细菌生长。
2.临床表现差异：细菌性肺炎起病多较急，高热较为常见，体温可高达39℃-40℃，咳嗽有脓痰，可伴有胸痛等症状；肺炎支原体肺炎发热程度相对细菌性肺炎可能稍低，多为中等度热，咳嗽以刺激性干咳为主，一般无脓痰。在儿童中，金黄色葡萄球菌引起的细菌性肺炎可能病情进展较快，易出现脓胸、肺大疱等并发症，而肺炎支原体肺炎相对并发症出现相对较缓，但也可能出现肺外并发症等。
3.影像学及实验室检查区别：细菌性肺炎的影像学表现为肺部实变影、大片炎症浸润影等，实验室检查血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；肺炎支原体肺炎的影像学如前所述多样，实验室检查中肺炎支原体相关抗体（如IgM抗体）检测阳性，而细菌性肺炎相关抗体检测阴性，且C反应蛋白等炎症指标在细菌性肺炎中升高更明显。例如，肺炎链球菌肺炎患者血常规中白细胞计数常>10×10?/L，中性粒细胞百分比>70%，而肺炎支原体肺炎患者白细胞计数多正常或轻度升高。
三、衣原体肺炎
1.病原体区别：衣原体肺炎由衣原体感染引起，主要是肺炎衣原体；肺炎支原体肺炎是肺炎支原体感染。通过病原学检测方法不同来区分，衣原体肺炎可通过衣原体核酸检测等明确，而肺炎支原体肺炎通过肺炎支原体相关检测手段明确。
2.临床表现特点：衣原体肺炎起病缓慢，症状与肺炎支原体肺炎有相似之处，也可表现为发热、咳嗽，咳嗽多为干咳，但相对肺炎支原体肺炎，衣原体肺炎的临床症状可能相对较轻；而肺炎支原体肺炎症状相对可能更具特征性，刺激性干咳较为突出。在儿童人群中，衣原体肺炎和肺炎支原体肺炎在临床表现上有时较难区分，但通过实验室检查可准确鉴别。
3.影像学及实验室检查差异：衣原体肺炎的影像学表现与肺炎支原体肺炎有一定相似性，可表现为间质性肺炎等改变；实验室检查中衣原体相关抗体检测阳性，而肺炎支原体相关抗体检测结果不同，以此可区分两者。例如，肺炎衣原体IgM抗体阳性提示衣原体肺炎，而肺炎支原体IgM抗体阳性则提示肺炎支原体肺炎。
四、肺结核
1.病原菌与传播途径：肺结核由结核分枝杆菌引起，主要通过呼吸道飞沫传播；肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染，传播途径主要是通过飞沫传播，但病原体不同。通过结核菌素试验、痰结核菌检查等可诊断肺结核，而肺炎支原体肺炎通过肺炎支原体相关检测诊断。
2.临床表现区别：肺结核患者除了有咳嗽、咳痰等呼吸道症状外，还常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽持续时间较长，可有咯血等表现；肺炎支原体肺炎一般无明显盗汗、消瘦等全身症状，咯血相对少见。在儿童肺结核中，可能表现不典型，需注意与肺炎支原体肺炎鉴别。
3.影像学表现差异：肺结核的影像学表现具有特征性，多发生在肺上叶尖后段、下叶背段，可表现为多种形态，如浸润影、干酪样坏死、空洞形成等；肺炎支原体肺炎的影像学改变如上所述，与肺结核有明显区别。例如，肺结核患者胸部CT可能发现肺部有典型的空洞影及卫星灶等，而肺炎支原体肺炎一般不会有这样的表现。
