肺孢子菌肺炎有呼吸系统和全身表现，不同人群表现有差异，辅助检查有影像学和实验室表现，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有不同注意事项，其呼吸系统常见呼吸困难、咳嗽、胸痛，全身有发热、乏力，免疫正常人群症状相对轻，免疫抑制人群中艾滋病患者和器官移植受者症状重，胸部X线早期有双肺门周围浸润影等，胸部CT能更清晰显示病变，血常规部分患者白细胞等有变化，血气分析有低氧血症等，儿童病情进展快，老年人症状不典型且易加重基础病，孕妇用药和检查需谨慎。
一、症状表现
（一）呼吸系统表现
1.呼吸困难：是肺孢子菌肺炎最常见的呼吸系统症状，多呈进行性加重。患者呼吸频率增快，可大于30次/分钟，严重时可出现呼吸窘迫，表现为喘息、气促，难以平卧，这是由于肺孢子菌感染导致肺泡换气功能障碍，影响氧气的摄取和二氧化碳的排出。例如，在一项针对艾滋病患者合并肺孢子菌肺炎的研究中发现，约80%以上的患者以呼吸困难为首发或主要症状。
2.咳嗽：多数患者有咳嗽症状，可为干咳或伴有少量白色黏液痰。咳嗽一般相对较轻，但在病情进展时可能会有所加重。其发生机制主要是肺部感染刺激气道引起。
3.胸痛：部分患者可出现胸痛，多为隐痛或刺痛，与呼吸运动相关，这是因为炎症累及胸膜，在呼吸时脏层胸膜与壁层胸膜摩擦所致。
（二）全身表现
1.发热：常见症状之一，体温可呈低热、中度发热或高热，体温范围多在38℃-39℃，部分患者体温可超过39℃。发热是机体对感染的免疫反应表现，肺孢子菌感染引发炎症反应，导致体温调节中枢功能紊乱而出现发热。例如，在免疫抑制人群中，如艾滋病患者合并肺孢子菌肺炎时，发热较为常见，约60%-80%的患者会出现不同程度的发热。
2.乏力：患者常感全身疲倦、乏力，活动耐力明显下降。这是由于感染导致机体代谢紊乱，能量消耗增加，同时发热等症状也会加重身体的消耗，从而引起乏力。
二、不同人群表现差异
（一）免疫正常人群
免疫正常人群患肺孢子菌肺炎相对较少，症状可能相对较轻。呼吸困难、咳嗽等呼吸系统症状可能不如免疫抑制人群严重，发热程度也可能相对较低，全身症状如乏力等相对不显著。这是因为正常免疫系统能够较好地应对肺孢子菌的感染，炎症反应相对较轻。
（二）免疫抑制人群
1.艾滋病患者：是肺孢子菌肺炎的高危人群，症状往往较为严重。呼吸困难通常更为明显，进展迅速，可在较短时间内出现严重的呼吸衰竭。发热持续时间较长，程度较高，还常伴有消瘦、腹泻等全身消耗性症状。这是因为艾滋病患者的CD4+T淋巴细胞计数显著降低，免疫系统严重受损，无法有效控制肺孢子菌的感染，导致病情进展快且严重。
2.器官移植受者：由于长期使用免疫抑制剂，机体免疫力低下，易发生肺孢子菌肺炎。其表现与艾滋病患者有相似之处，呼吸困难、发热等症状较为突出，且由于器官移植受者本身存在基础疾病和免疫抑制状态，病情恢复相对困难，发生重症的风险较高。
三、辅助检查表现提示
（一）影像学表现
1.胸部X线：早期可表现为双侧肺门周围弥漫性浸润影，逐渐向肺野外围扩展，呈网状、结节状或斑片状阴影，可伴有肺门淋巴结肿大。随着病情进展，阴影可融合成大片状，甚至出现实变影。例如，在肺孢子菌肺炎的胸部X线表现中，约70%-80%的患者可见双侧肺门周围的浸润影。
2.胸部CT：比胸部X线更能清晰地显示肺部病变情况，可发现磨玻璃影、网格影、实变影等，病变多累及双肺，以肺外周和肺底部更为明显。高分辨率CT（HRCT）能更细致地观察肺部微结构的改变，有助于早期诊断和病情评估。
（二）实验室检查表现
1.血常规：部分患者可出现白细胞计数正常或轻度升高，中性粒细胞比例可增高。在免疫抑制患者中，白细胞计数可能无明显升高，甚至出现降低，这与患者的免疫状态有关。
2.血气分析：常表现为低氧血症，动脉血氧分压（PaO?）降低，二氧化碳分压（PaCO?）正常或降低，肺泡-动脉血氧分压差增大。这是由于肺部换气功能障碍导致氧气摄入不足，二氧化碳排出增加或正常。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童肺孢子菌肺炎相对少见，但一旦发生，病情进展可能较快。由于儿童的呼吸系统解剖生理特点，呼吸困难等症状可能表现得更为明显，需密切观察呼吸频率、节律等情况。同时，儿童免疫功能相对不完善，在诊断和治疗过程中要特别注意药物的选择和安全性，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，且要加强护理，保持呼吸道通畅。
（二）老年人
老年人患肺孢子菌肺炎时，症状可能不典型，发热可能不明显，而以呼吸困难、乏力等为主要表现。老年人常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，肺孢子菌肺炎可能会加重这些基础疾病的病情。在诊断和治疗时，要综合考虑老年人的基础疾病情况，选择合适的检查方法和治疗方案，注意药物之间的相互作用。
（三）孕妇
孕妇患肺孢子菌肺炎时，需要特别谨慎用药，因为某些药物可能会对胎儿产生不良影响。在诊断过程中，要权衡影像学检查对胎儿的辐射影响，选择相对安全的检查方式。治疗时要在保障孕妇健康的同时，尽量选择对胎儿影响较小的药物，密切监测胎儿的情况。
