得了慢阻肺如何治

慢阻肺的治疗包括药物治疗、非药物治疗、急性加重期治疗及特殊人群注意事项。药物治疗有支气管扩张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂等；非药物治疗包括氧疗、康复治疗（呼吸训练、运动训练、营养支持）；急性加重期要确定原因、加强药物治疗、进行呼吸支持；特殊人群如老年、儿童、妊娠期及合并其他疾病的患者治疗各有注意事项。

一、药物治疗

1.支气管扩张剂：通过松弛支气管平滑肌，缓解气流受限。例如β?受体激动剂，能快速舒张支气管，改善通气，常用的有沙丁胺醇等，可缓解慢阻肺急性发作时的喘息症状；长效β?受体激动剂如沙美特罗，作用持续时间长，能改善患者的肺功能和生活质量。抗胆碱能药物也是常用的支气管扩张剂，如异丙托溴铵，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，与β?受体激动剂联合应用可使支气管舒张作用增强并持久。

2.糖皮质激素：对于重度和极重度且反复急性加重的患者，可吸入糖皮质激素联合长效β?受体激动剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂。这类药物可以减轻气道炎症，减少急性加重的频率和严重程度，改善肺功能和生活质量，但长期使用可能会有一些副作用，如口腔念珠菌感染、声音嘶哑等。

3.磷酸二酯酶-4抑制剂：如罗氟司特，适用于重度慢阻肺且有急性加重病史的患者，可减少急性加重的风险，其作用机制是通过抑制磷酸二酯酶-4，减少炎症介质的释放，从而减轻气道炎症。

二、非药物治疗

1.氧疗：对于慢性呼吸衰竭的患者，长期氧疗非常重要。一般来说，每天吸氧时间大于15小时，使动脉血氧分压≥60mmHg或血氧饱和度≥90%。长期氧疗可以提高患者的生存率，改善生活质量，尤其对于合并有肺动脉高压的患者。例如，研究表明长期氧疗可降低慢阻肺患者肺心病的发生率和死亡率。

2.康复治疗

呼吸训练：包括缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸可增加气道外口段阻力，防止气道过早陷闭，有利于肺泡内气体排出；腹式呼吸可增加膈肌活动度，提高呼吸效率。通过长期的呼吸训练，患者可以改善呼吸功能，提高运动耐力。

运动训练：如步行、踏车等有氧运动。运动训练可以增强患者的肌肉力量，提高心肺功能，改善生活自理能力和活动耐力。一般建议每周进行3-5次运动，每次运动30分钟左右，运动强度以患者不感到明显疲劳为宜。

营养支持：慢阻肺患者往往存在营养不良，这会影响患者的呼吸肌功能和免疫功能。因此，要保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素等营养物质。对于营养不良的患者，可以适当补充营养制剂，如口服营养补充剂等。

三、急性加重期的治疗

1.确定急性加重的原因：慢阻肺急性加重最常见的原因是呼吸道感染，其次是空气污染、气胸等。要通过详细的病史询问、体格检查和相关辅助检查，如血常规、C-反应蛋白、胸部影像学检查等，明确急性加重的原因，以便针对性治疗。

2.药物治疗加强：在稳定期治疗药物的基础上，根据病情加重的程度调整药物。如果是细菌感染引起的急性加重，可能需要使用抗生素，如阿莫西林克拉维酸、头孢呋辛等，但要根据药敏试验合理选用抗生素。同时，可适当增加支气管扩张剂的使用频率或剂量，必要时短期口服或静脉使用糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等，以减轻气道炎症，缓解症状。

3.呼吸支持：对于病情较重、出现呼吸衰竭的患者，可能需要进行无创正压通气或有创机械通气。无创正压通气可以改善患者的通气功能，减少呼吸肌疲劳；有创机械通气则用于严重呼吸衰竭、无创通气失败或存在有创通气指征的患者。

四、特殊人群的注意事项

1.老年患者：老年慢阻肺患者常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗时要注意药物之间的相互作用。例如，使用β?受体激动剂可能会引起心律失常，与治疗心脏病的药物合用时要密切监测心电图等指标。同时，老年患者的肝肾功能减退，药物代谢减慢，要注意药物的剂量调整，避免药物蓄积引起不良反应。在康复治疗方面，要根据患者的身体状况适当调整运动强度和康复训练的方式，避免过度劳累。

2.儿童患者：儿童慢阻肺相对较少见，但一旦发生，治疗要更加谨慎。药物选择上要避免使用不适合儿童的药物，如一些成人用的支气管扩张剂可能需要调整剂型和剂量。在氧疗时，要注意氧浓度的控制，避免高浓度吸氧导致氧中毒等不良反应。康复治疗方面，要根据儿童的年龄和身体发育情况制定合适的训练计划，以游戏化等方式引导儿童进行呼吸训练和运动训练，提高依从性。

3.妊娠期患者：妊娠期慢阻肺患者的治疗要权衡药物对胎儿的影响。一些药物可能会对胎儿造成不良影响，如某些糖皮质激素可能会增加胎儿畸形的风险。因此，在治疗时要尽量选择对胎儿影响较小的药物，如局部吸入的糖皮质激素等。同时，要密切监测胎儿的发育情况，定期进行产前检查。在非药物治疗方面，氧疗等支持治疗要谨慎实施，确保孕妇和胎儿的安全。

4.合并其他疾病的患者：对于合并糖尿病的慢阻肺患者，在使用糖皮质激素等药物时要注意血糖的监测和控制，因为糖皮质激素可能会引起血糖升高。合并心血管疾病的患者在使用支气管扩张剂等药物时要注意对心血管系统的影响，如β?受体激动剂可能会导致心悸、心律失常等，要密切观察患者的心血管反应。