治疗慢阻肺最好的方法是什么
慢阻肺的治疗包括药物治疗、氧疗、康复治疗及预防急性加重等方面。药物治疗有支气管舒张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂等;氧疗根据指征采用低流量持续吸氧,对不同人群有相应影响;康复治疗包含呼吸训练(缩唇呼吸、腹式呼吸)和运动训练(步行训练、上肢功率车训练);预防急性加重需避免诱发因素(戒烟、避免空气污染)和接种疫苗(流感疫苗、肺炎球菌疫苗)。
一、药物治疗
(一)支气管舒张剂
1.作用原理:通过松弛支气管平滑肌,从而缓解气道痉挛,改善通气功能。例如β?受体激动剂,可选择性激动支气管平滑肌的β?受体,产生舒张支气管作用,像沙丁胺醇等,能快速缓解慢阻肺患者的喘息症状,有大量临床研究证实其能显著提高患者的一秒钟用力呼气容积(FEV?)。
2.适用人群:一般适用于大部分慢阻肺患者,尤其在急性加重期或喘息症状明显时使用,不同年龄、性别的患者只要符合用药指征均可使用,但需注意有心血管疾病等基础病史的患者使用时需谨慎评估风险。
(二)糖皮质激素
1.作用原理:具有抗炎作用,能减轻气道炎症反应,减少黏液分泌。如布地奈德等吸入性糖皮质激素,可通过抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放来发挥作用,多项临床试验表明其能降低慢阻肺急性加重的频率和严重程度,提高患者的生活质量。
2.适用人群:对于反复急性加重且肺功能重度下降的患者,可在医生评估后考虑使用,不同年龄、性别的患者根据病情严重程度及个体情况由医生判断是否适用,有骨质疏松、糖尿病等基础病史的患者使用时需密切监测相关指标。
(三)磷酸二酯酶-4抑制剂
1.作用原理:通过抑制磷酸二酯酶-4的活性,减少炎症介质的释放,从而减轻气道炎症。例如罗氟司特,临床研究显示其可减少慢阻肺患者的急性加重次数,改善肺功能。
2.适用人群:适用于重度且反复急性加重的慢阻肺患者,需根据患者具体病情由医生决定是否使用,有精神系统基础病史的患者使用时需谨慎。
二、氧疗
(一)吸氧指征及方法
1.指征:当患者动脉血氧分压(PaO?)<55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO?)≤88%,或有肺动脉高压、肺心病等情况时需要吸氧。一般采用低流量持续吸氧,吸氧流量通常为1-2L/min,每天吸氧时间应大于15小时。
2.对不同人群的影响:对于老年慢阻肺患者,长期氧疗可提高生存率,改善生活质量;对于合并有心血管疾病的患者,正确的氧疗能改善心脏的氧供情况,但需注意吸氧过程中的湿化等问题,避免干燥空气刺激气道;对于儿童慢阻肺患者相对较少,但如果发生严重低氧血症也需要在医生指导下规范氧疗。
三、康复治疗
(一)呼吸训练
1.缩唇呼吸:患者闭嘴经鼻吸气,然后缩唇缓慢呼气,呼气时间是吸气时间的2倍左右,可增加气道外口段阻力,防止气道过早塌陷,改善通气。研究表明长期进行缩唇呼吸训练的慢阻肺患者,其肺功能相关指标如FEV?等有一定程度的改善,适用于各年龄、性别的慢阻肺患者,能帮助患者改善呼吸功能,提高活动耐力。
2.腹式呼吸:患者取卧位或坐位,一手放于腹部,一手放于胸部,吸气时腹部隆起,呼气时腹部下陷,通过加强膈肌运动来增加通气量。腹式呼吸训练可以增强呼吸肌的力量和耐力,不同年龄、性别的患者都可进行,尤其对于长期卧床或活动量较少的患者,能有效改善呼吸模式。
(二)运动训练
1.步行训练:根据患者的运动耐力情况制定步行计划,从短距离、慢速度开始,逐渐增加步行距离和速度。运动训练可以提高患者的心肺功能和运动耐力,多项研究显示慢阻肺患者进行规律的运动训练后,6分钟步行距离等指标会有所提高,不同年龄、性别的患者可根据自身情况调整运动强度,老年患者运动时需注意循序渐进,避免过度疲劳。
2.上肢功率车训练:患者坐在功率车上进行上肢运动,通过调整阻力和时间来进行训练,可增强上肢肌肉力量和全身运动耐力,对于一些因病情导致下肢活动受限的患者是一种有效的康复方式,适用人群较广,根据患者自身情况调整训练参数。
四、预防急性加重
(一)避免诱发因素
1.戒烟:吸烟是慢阻肺的主要危险因素,戒烟能延缓肺功能下降的速度,对于所有慢阻肺患者,无论年龄、性别,都应坚决戒烟,家属应给予支持,帮助患者成功戒烟,减少因吸烟导致的气道炎症进一步加重和急性加重的发生。
2.避免空气污染:在雾霾天气等空气污染严重时,尽量减少外出,若需外出应佩戴口罩。对于长期处于污染环境中的患者,如职业暴露于粉尘等环境的人群,应采取防护措施,减少有害颗粒和气体对气道的刺激,降低慢阻肺急性加重的风险。
(二)接种疫苗
1.流感疫苗:每年接种流感疫苗可减少流感病毒引起的慢阻肺急性加重。所有年龄≥6个月且无禁忌证的慢阻肺患者都应接种流感疫苗,尤其是老年患者、合并有慢性心血管疾病等基础疾病的患者,接种流感疫苗能有效降低感染流感后引发慢阻肺急性加重的概率。
2.肺炎球菌疫苗:接种肺炎球菌疫苗可预防肺炎球菌感染相关的慢阻肺急性加重。根据患者的年龄、健康状况等因素,医生会建议合适的接种方案,如对于老年慢阻肺患者,可考虑接种肺炎球菌多糖疫苗或肺炎球菌结合疫苗等,降低肺炎发生及后续慢阻肺急性加重的风险。



