什么是呼吸道哮喘
呼吸道哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，发病与免疫、遗传、生活方式等因素相关，有喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，可通过症状、体征、肺功能及影像学检查诊断，目前不能根治，规范治疗可控制症状，治疗包括脱离变应原、药物治疗等，不同人群治疗需考虑特殊情况。
一、呼吸道哮喘的定义
呼吸道哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。气道炎症会导致气道黏膜肿胀、分泌物增多，而气道高反应性则表现为气道对多种刺激因素呈现过度收缩反应，进而引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，这些症状多在夜间和（或）清晨发作、加剧。
（一）发病机制相关因素
从免疫学角度看，涉及Th1/Th2细胞失衡等免疫调节异常情况，Th2细胞相关细胞因子如白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-5（IL-5）等增多，会促进嗜酸性粒细胞等炎性细胞在气道聚集，参与气道炎症的形成。在遗传方面，有家族过敏史等遗传易感性的人群相对更易患哮喘，研究表明多个基因与哮喘的易感性相关。生活方式方面，长期接触过敏原（如花粉、尘螨等）、空气污染、吸烟等因素都可能诱发或加重哮喘。例如，长期处于污染严重的环境中，空气中的有害颗粒等刺激物会反复损伤气道上皮，激活气道免疫反应，增加哮喘发病风险；对于有哮喘家族史的儿童，若生活环境中尘螨控制不佳，接触较多尘螨过敏原，就更容易出现哮喘相关症状。
二、呼吸道哮喘的症状表现
1.喘息：是哮喘较为典型的症状，表现为呼吸时发出高调的whistling样声音，多在呼气时明显，这是由于气道痉挛导致气流受限，气体进出气道产生湍流所致。不同年龄的患者喘息表现有所差异，儿童可能因气道相对狭窄，喘息声往往较为响亮且持续时间相对较长；成人哮喘发作时喘息程度可能因个体差异有所不同，但一般都能明显感觉到呼吸费力伴有喘息。
2.气急：患者会自觉呼吸急促，感觉空气不足，需要加快呼吸频率来代偿。这是因为气道狭窄、通气功能障碍，机体为了获取足够氧气而出现的呼吸改变。例如轻度发作时可能只是活动后气急，重度发作时静息状态下也会有明显气急。
3.胸闷：患者会感到胸部有压迫感，如同被重物压住一样，这与气道痉挛引起的气道阻塞、肺部通气功能下降有关。在哮喘发作前或发作过程中都可能出现胸闷症状，有些患者可能仅以胸闷为唯一症状就诊。
4.咳嗽：也是常见症状，可为刺激性干咳，也可伴有少量痰液。咳嗽可能是哮喘的唯一表现，尤其在咳嗽变异性哮喘中，主要症状就是慢性咳嗽。夜间或清晨咳嗽往往较为明显，这与夜间气道反应性增高以及清晨交感神经兴奋性相对较低等因素有关。例如一些儿童哮喘患者以夜间咳嗽为突出表现，影响睡眠。
三、呼吸道哮喘的诊断依据
1.症状特点：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。比如接触花粉后很快出现喘息发作，脱离花粉环境后症状有所缓解。
2.体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。缓解期患者体征可正常，但对于一些重症哮喘患者，发作时可能出现呼吸频率加快、心率增快、奇脉等体征，奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，这是由于气道严重阻塞导致胸腔内压力变化明显所致。
3.肺功能检查
通气功能检测：在哮喘发作时，表现为第一秒用力呼气容积（FEV?）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV?/FVC%）、呼气流量峰值（PEF）等指标下降。应用支气管舒张剂后，FEV?增加≥12%，且FEV?增加绝对值≥200ml，可判断为支气管舒张试验阳性，提示存在可逆性气流受限。
支气管激发试验：用于测定气道的反应性。常用组胺或乙酰甲胆碱激发，吸入激发剂后FEV?下降≥20%，判断为激发试验阳性，提示气道高反应性。
PEF变异率测定：昼夜PEF变异率≥20%，有助于哮喘的诊断。因为哮喘患者气道反应性具有昼夜节律性，一般夜间或凌晨气道反应性增高，PEF下降明显。
4.影像学检查：胸部X线检查在哮喘发作时可表现为两肺透亮度增加，呈过度通气状态；在缓解期可无明显异常。对于一些怀疑有其他肺部疾病（如肺炎、气胸等）与哮喘鉴别时需要进行胸部CT检查，胸部CT有助于发现一些不典型的肺部病变。
四、呼吸道哮喘的治疗原则
目前哮喘不能根治，但通过规范治疗可以控制症状，减少发作，提高生活质量。治疗主要包括脱离变应原、药物治疗等。药物治疗方面，常用的有支气管舒张剂（如β?受体激动剂，包括短效的沙丁胺醇等和长效的沙美特罗等）、糖皮质激素（如吸入用布地奈德等）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠等）等。对于特殊人群，儿童哮喘患者在治疗时需更加谨慎，优先选择吸入性糖皮质激素等局部作用的药物，因为全身用激素可能影响儿童生长发育；老年哮喘患者要考虑其肝肾功能减退等情况，选择药物时需评估药物对肝肾功能的影响；妊娠期哮喘患者治疗需权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物。同时，患者应避免接触已知过敏原，保持生活环境清洁，适度进行体育锻炼以增强体质，但要避免在过敏原浓度高的环境下运动等。
