大叶性肺炎主要由肺炎链球菌等细菌感染引起，具有多方面特点。症状表现起病急骤，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等，不同年龄、性别、生活方式人群表现有差异；体征早期可能无明显异常或有呼吸运动减弱等，实变期有典型体征且不同人群表现有别；影像学早期X线可能无明显异常或肺纹理增粗等，实变期有相应表现且不同人群有差异；实验室检查血常规白细胞计数等有变化且不同人群有差异，痰涂片及培养可明确病原菌及指导用药且不同人群有相关注意事项。
一、症状表现
1.起病急骤：多有受凉、劳累等诱因，突然出现高热，体温可高达39℃-40℃，常呈稽留热型，即体温恒定地维持在39℃-40℃的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。同时可伴有寒战，患者感觉寒冷、发抖。还会出现咳嗽，初期为刺激性干咳，之后可咳出黏液血性痰或铁锈色痰，这是因为肺泡内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素，随痰液排出所致。另外，患者常有胸痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，咳嗽或深呼吸时疼痛加剧，疼痛可放射至肩部或腹部。
年龄因素：儿童大叶性肺炎起病有时可能相对较隐匿，体温波动可能不如成人典型的稽留热那么绝对，且儿童可能不会准确表述胸痛等症状，需要医护人员更细致观察。老年人大叶性肺炎起病可能也较隐匿，高热表现不突出，而以精神萎靡、呼吸急促等非典型症状为主。
性别因素：一般无明显性别差异导致症状表现不同，但女性在孕期等特殊生理时期患大叶性肺炎时，需特别关注对胎儿的影响以及自身用药的安全性。
生活方式：长期吸烟人群患大叶性肺炎时，咳嗽等症状可能更明显，且病情恢复可能相对较慢，因为吸烟会损伤呼吸道黏膜，影响呼吸道的防御功能。有基础疾病如糖尿病患者患大叶性肺炎时，高热等症状可能更顽固，且容易出现感染加重的情况，因为高血糖环境利于细菌生长繁殖。
2.全身症状：除高热、寒战外，还可有全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状。严重时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等意识障碍表现，尤其在老年患者或体质虚弱者中更易发生。
年龄方面：婴幼儿患大叶性肺炎时全身症状往往更为明显，可能出现拒食、哭闹不安、呼吸急促等，呼吸频率可增快，可达40-80次/分，同时可伴有心率增快，部分患儿还可能出现呕吐、腹泻等消化系统症状。
病史方面：有免疫缺陷病史的患者患大叶性肺炎时，全身症状可能更重且不易控制，因为自身免疫防御功能差，难以有效对抗病原体。
二、体征表现
1.早期体征：病变早期或累及范围较小时，可无明显异常体征，或仅出现患侧呼吸运动减弱，呼吸音减低。
2.实变期体征：随着病情进展，肺实变时可出现典型体征，如患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿啰音。
年龄因素：儿童大叶性肺炎实变期体征有时不如成人典型，可能语颤增强等表现相对不明显，需要结合影像学等综合判断。新生儿大叶性肺炎体征更不典型，可能仅表现为呼吸增快、肺部呼吸音粗等。
生活方式：肥胖患者患大叶性肺炎时，由于胸部脂肪厚，可能影响体征的感知，如语颤、叩诊等表现可能不如正常体型患者典型，需要医护人员更仔细检查。
三、影像学表现
1.早期：发病24-72小时内，X线检查可无明显异常，或仅表现为肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。
2.实变期：发病3-4天后进入实变期，X线胸片表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中常可见透亮支气管影，即“空气支气管征”，肋膈角可有少量胸腔积液。CT检查对于早期病变的显示比X线更敏感，能更清晰地观察肺部病变的范围、形态等。
年龄因素：婴幼儿大叶性肺炎的影像学表现有时与成人不同，可能肺部病变范围显示相对模糊，且由于婴幼儿胸廓发育等特点，X线拍摄时需要更精准的操作以获取清晰图像。
病史方面：有肺部基础疾病如慢性阻塞性肺疾病患者患大叶性肺炎时，影像学上可能原有基础疾病的表现与大叶性肺炎的实变影等相互干扰，增加诊断难度，需要仔细鉴别。
四、实验室检查表现
1.血常规：白细胞计数升高，可达（10-20）×10?/L，中性粒细胞百分比增高，可伴有核左移或细胞内出现中毒颗粒。
年龄因素：儿童尤其是婴幼儿的白细胞计数变化可能与成人不同，婴幼儿白细胞总数可能在感染时升高不明显，但中性粒细胞比例仍可增高。新生儿白细胞计数波动范围大，患大叶性肺炎时白细胞计数可能正常或降低，但中性粒细胞比例增高仍有提示意义。
生活方式：长期应用免疫抑制剂的患者患大叶性肺炎时，血常规可能白细胞计数不高，甚至降低，因为免疫抑制剂抑制了机体的免疫反应，导致白细胞等炎症反应不明显，需要结合其他检查综合判断。
2.痰涂片及痰培养：痰涂片革兰染色可见大量革兰阳性双球菌，痰培养可明确病原菌，常见的病原菌为肺炎链球菌，还可根据药敏试验结果指导抗生素的选用。
性别因素：一般无明显性别差异影响痰涂片及培养结果，但女性在留取痰标本时需要注意避免月经血等污染，以确保检查结果的准确性。
病史方面：有结核病史的患者患大叶性肺炎时，痰涂片及培养需要与结核分枝杆菌感染相鉴别，可能需要多次送检痰标本，且结合结核菌素试验、结核抗体等检查综合判断。
