支气管炎和哮喘的区别

支气管炎与哮喘在定义与发病机制、症状表现、体征、诊断方法、治疗原则和预后等方面存在差异。支气管炎由感染、理化因素刺激致支气管黏膜炎症，症状为咳嗽、咳痰，早期体征不明显，靠病史、临床表现等诊断，对症和病因治疗，多数预后好但部分可迁延；哮喘是异质性疾病，有慢性气道炎症和高反应性，发作有喘息等症状，发作时双肺有哮鸣音，靠临床等诊断，需长期规范化治疗，规范治疗预后佳，控制不佳可致严重并发症。

一、定义与发病机制差异

支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要是由于感染（如病毒、细菌等病原体感染）、理化因素刺激（如冷空气、粉尘、刺激性气体等）等引起。炎症导致支气管黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，进而出现咳嗽、咳痰等症状，一般不涉及气道高反应性。

哮喘：是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症和气道高反应性为特征。其发病机制与多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与有关，患者接触过敏原等触发因素后，气道会出现可逆性的气流受限，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。

二、症状表现区别

支气管炎：主要症状为咳嗽，起初为干咳，之后可伴有咳痰，痰液一般为白色黏液痰或浆液泡沫痰，急性发作期痰量增多，可为脓性痰。一般全身症状较轻，如无继发感染，多无发热等全身症状，咳嗽可延续2-3周，若迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。不同年龄人群表现略有不同，儿童支气管炎可能咳嗽症状相对更明显，且因儿童呼吸系统发育尚未完善，病情变化可能较快，需密切观察；成人支气管炎则以咳嗽、咳痰为主要突出表现。

哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征之一。不同年龄哮喘患者症状表现有差异，儿童哮喘除了喘息症状外，可能运动后喘息加重较为常见；成年哮喘患者症状表现相对更典型为发作性喘息等。

三、体征差异

支气管炎：早期可无明显体征，急性发作期可在背部或双肺底听到散在干、湿啰音，咳嗽后啰音可减少或消失。啰音的多少和部位不固定，不同年龄患者听诊表现类似，但儿童由于胸廓等发育特点，听诊时需更细致判断。

哮喘：发作时胸部呈过度充气状态，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在非发作期，哮喘患者可无明显体征。不同年龄哮喘患者体征在发作时表现相似，但儿童由于胸廓相对柔软等特点，哮鸣音的听诊可能需要结合更专业的判断。

四、诊断方法区别

支气管炎：主要根据病史（如近期有上呼吸道感染史、接触刺激性物质等）、临床表现（咳嗽、咳痰等），结合血常规检查，若有细菌感染，白细胞总数和中性粒细胞增多；胸部X线检查大多正常或仅有肺纹理增粗等表现来诊断。不同年龄患者诊断时，儿童可能需要更谨慎评估病情，避免过度检查等。

哮喘：诊断主要依据临床症状、体征及相关辅助检查。症状上具有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等特点，发作时双肺可闻及哮鸣音；肺功能检查是诊断哮喘的重要手段，包括通气功能检测（如FEV?/FVC等指标）、支气管激发试验、支气管舒张试验等，若支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV?增加≥12%，且FEV?增加绝对值≥200ml）等可支持哮喘诊断；过敏原检测有助于明确哮喘的过敏原，指导避免接触过敏原及特异性免疫治疗等。不同年龄哮喘患者在肺功能检查时需考虑其配合程度等因素，儿童可能需要采用更适合的检查方法及解读方式。

五、治疗原则不同

支气管炎：治疗主要是对症治疗和病因治疗。对症治疗包括止咳、祛痰、平喘等，如使用止咳祛痰药物（氨溴索等）；病因治疗若为细菌感染，可适当使用抗生素（如阿莫西林等，但需根据药敏等合理选用）。不同年龄患者用药需考虑药物的安全性及儿童的生理特点等，儿童用药需选择适合儿童剂型的药物等。

哮喘：治疗原则为长期规范化治疗，包括避免接触过敏原等触发因素，药物治疗分为控制性药物和缓解性药物。控制性药物需要长期使用，如吸入性糖皮质激素（布地奈德等）、白三烯调节剂（孟鲁司特钠等）；缓解性药物用于缓解急性发作症状，如短效β?受体激动剂（沙丁胺醇等）。不同年龄哮喘患者在药物选择和使用上有差异，儿童哮喘在药物使用时需特别注意药物对生长发育等的影响，要选择合适的剂型和剂量等。

六、预后差异

支气管炎：急性支气管炎大多数患者预后良好，经积极治疗后可痊愈。但部分体质较弱、反复发生呼吸道感染的儿童，可能会迁延不愈发展为慢性支气管炎，影响生活质量。成年患者若能及时去除诱因，规范治疗，预后也较好，但若反复接触有害因素，也可能进展为慢性呼吸系统疾病。

哮喘：如果能得到规范的治疗和管理，大多数哮喘患者的症状可以得到良好控制，生活质量接近正常人。但如果病情控制不佳，可导致气道重塑，出现不可逆的气流受限，影响肺功能，甚至出现呼吸衰竭等严重并发症，尤其对于未规范治疗、频繁发作的哮喘患者，预后相对较差。不同年龄哮喘患者预后与病情控制情况及是否规范治疗密切相关，儿童哮喘若能早期规范治疗，很多患者到成年后病情可缓解或控制良好，但也有部分患者病情会持续到成年。