肺气肿加哮喘是怎么一回事
肺气肿加哮喘是同时患有肺气肿和支气管哮喘的病症，两者在炎症机制、气道重塑等发病机制上相互关联；临床表现既有哮喘的反复发作症状又有肺气肿逐渐进展的呼吸困难等；诊断可通过影像学和肺功能检查；治疗需控制炎症、缓解气流受限并避免危险因素。
一、肺气肿加哮喘的定义与基本特征
肺气肿加哮喘即同时患有肺气肿和支气管哮喘两种疾病。肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态；哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
二、发病机制方面的关联
1.炎症机制
两者都存在慢性炎症反应。在哮喘中，气道存在嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种炎症细胞浸润，释放炎症介质如组胺、白三烯等，引起气道痉挛、黏液分泌增多等。而肺气肿的发生与吸烟、空气污染等因素有关，长期的炎症刺激会导致肺部组织破坏，出现肺气肿的病理改变，同时哮喘的慢性炎症也可能参与了肺气肿的发展过程，两者的炎症机制相互交织，共同影响肺部的结构和功能。
从年龄角度看，儿童时期如果反复发生呼吸道感染等情况，可能增加日后同时患哮喘和肺气肿的风险，因为儿童时期的肺部发育尚未成熟，炎症对肺部的损伤可能更易导致长期的结构和功能异常；对于老年人，随着年龄增长，肺部本身的防御和修复能力下降，吸烟等不良生活方式（如长期吸烟是两者共同的重要危险因素）更容易引发炎症反应，促使肺气肿和哮喘的发生。
2.气道重塑
哮喘患者长期的炎症刺激会导致气道平滑肌增生、基底膜增厚等气道重塑表现，而肺气肿患者由于肺泡结构破坏，也会影响气道的正常结构和功能，两者的气道重塑相互影响，进一步加重气道狭窄和气流受限等情况。在性别方面，目前并没有明确证据表明性别差异会显著影响两者发病机制的关联，但不同性别的个体对吸烟等环境因素的易感性可能存在差异，从而间接影响发病风险。
三、临床表现特点
1.症状表现
既有哮喘的反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，又有肺气肿逐渐进展的呼吸困难，早期在劳累时出现，逐渐加重，严重时休息时也有呼吸困难。例如，患者可能在活动后既出现喘息气急的哮喘表现，又有呼吸急促、气不够用的肺气肿表现。
从生活方式角度，长期吸烟的患者，无论是哮喘发作还是肺气肿的进展都会更明显，因为吸烟会持续刺激呼吸道，加重炎症反应。对于有过敏史的人群，更容易诱发哮喘发作，而肺气肿的发生也可能与长期接触过敏原导致的慢性炎症有关。在病史方面，如果患者有长期慢性支气管炎病史，那么发展为肺气肿加哮喘的风险会增加，因为慢性支气管炎本身就是导致肺气肿的常见病因，同时也可能合并哮喘。
2.体征表现
哮喘发作时可闻及双肺广泛的哮鸣音，呼气延长；肺气肿患者体检可发现胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。
四、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线：肺气肿患者可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。哮喘发作时胸部X线可表现为两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期可无明显异常。
胸部CT：对于肺气肿的诊断更敏感，能够更清晰地显示肺气肿的范围和程度，还可以鉴别一些其他肺部疾病。哮喘患者胸部CT在发作期可能显示气道壁增厚、黏液栓塞等，但缓解期可能无特殊表现。
2.肺功能检查
通气功能检测：肺气肿患者表现为阻塞性通气功能障碍，FEV?/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值）小于70%，残气量增加，残气量占肺总量的百分比增加。哮喘患者在发作期也存在阻塞性通气功能障碍，FEV?/FVC降低，但可逆性较好，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV?增加≥12%，且FEV?增加绝对值≥200ml）。
支气管激发试验：用于测定气道的反应性，哮喘患者通常为阳性，而肺气肿患者一般为阴性。
五、治疗原则
1.控制炎症
两者都需要控制气道炎症。可以使用糖皮质激素等药物，如吸入性糖皮质激素，通过减少炎症细胞的浸润和炎症介质的释放来减轻气道炎症。对于中重度哮喘或肺气肿合并明显炎症的患者，可能需要口服或静脉使用糖皮质激素，但要注意药物的不良反应。
2.缓解气流受限
支气管舒张剂：包括β?受体激动剂，如沙丁胺醇等，可缓解哮喘发作时的气道痉挛；抗胆碱能药物，如异丙托溴铵等，也可用于缓解气流受限。对于肺气肿患者，支气管舒张剂可以改善呼吸困难的症状。
氧疗：对于存在低氧血症的患者，需要进行氧疗，提高血氧饱和度，改善患者的缺氧状态。尤其是在夜间或活动时，低氧血症可能更明显，长期氧疗对于改善肺气肿患者的预后有重要意义。
3.避免危险因素
无论是哮喘还是肺气肿患者，都需要避免吸烟等危险因素。对于有过敏史的患者，要避免接触过敏原。在生活方式上，要注意保暖，预防呼吸道感染，因为呼吸道感染会加重两者的病情。对于儿童患者，家长要注意营造良好的生活环境，避免儿童接触二手烟等有害因素，预防呼吸道感染，以降低同时患哮喘和肺气肿的风险。对于老年患者，要定期进行体检，早期发现病情变化，及时干预。
