肺结核的临床分型
肺结核临床分型包括原发型肺结核（初次感染致原发综合征或胸内淋巴结结核，多见于儿童及初入城市成年人）、血行播散型肺结核（急性起病重、全身中毒症状严重，亚急性慢性起病缓、症状相对轻）、继发型肺结核（含浸润性、空洞性、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核等，各有特点及好发情况）、结核性胸膜炎（分干性和渗出性，各有症状表现及好发情况）
定义及特点：原发型肺结核是初次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。原发综合征由肺内原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结结核组成，胸内淋巴结结核是仅有肺门或纵隔淋巴结肿大而无明显肺内原发病灶者。影像学上原发综合征呈哑铃状阴影，胸内淋巴结结核表现为肺门淋巴结肿大或纵隔、气管旁淋巴结肿大。多见于儿童及初入城市的成年人，儿童感染后可能因自身免疫力相对较弱，更容易引发原发型肺结核，而初入城市的成年人可能因既往未接触过结核分枝杆菌，对其易感性较高。
血行播散型肺结核
急性血行播散型肺结核：又称急性粟粒型肺结核，通常是大量结核分枝杆菌一次或短期内多次侵入血液循环所引起。起病急，全身中毒症状严重，可伴发热、盗汗、乏力、呼吸困难等症状，影像学表现为双肺满布粟粒状阴影，大小、密度、分布均匀。任何年龄均可发病，但儿童由于免疫系统发育不完善，相对更易发生，婴幼儿患急性血行播散型肺结核时，可能因病情进展快，出现呼吸急促等表现，需密切关注其呼吸状况。
亚急性、慢性血行播散型肺结核：是少量结核分枝杆菌在较长时间内多次侵入血液循环所致。起病较缓，症状相对较轻，可无明显中毒症状，影像学表现为双肺上中部对称分布的大小不等、密度不同、分布不均的粟粒状或结节状阴影。成年人因免疫功能相对稳定，在结核菌少量多次入侵时可能表现为此型，不同年龄人群中均可能出现，但成年人相对更常见，对于有基础疾病或免疫功能相对低下的成年人，需警惕发病可能。
继发型肺结核
浸润性肺结核：多为已感染过结核分枝杆菌的成年人，在原发病灶基础上重新活动而发病，也可因外源性再感染所致。好发于肺尖和锁骨下区，影像学表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。不同年龄的成年人都可能发生，长期吸烟、患有糖尿病等基础疾病的成年人，因自身免疫力受影响，更易患浸润性肺结核，吸烟会损伤呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能，糖尿病患者血糖控制不佳时，机体免疫功能下降，利于结核菌生长繁殖。
空洞性肺结核：多由浸润性肺结核发展而来，空洞形态不一，多有多发的虫蚀样空洞。患者常有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等症状，传染性较强。各个年龄段都可能出现，但中老年人相对更常见，中老年人随着年龄增长，身体机能下降，免疫功能减退，一旦感染结核菌，更易形成空洞性肺结核，且病情可能相对较重，需加强对中老年人空洞性肺结核的监测和管理。
结核球：多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成，呈圆形、椭圆形或分叶状，内有钙化灶或液化坏死形成的空洞，多小于3cm。一般无症状，当结核球坏死灶扩大、液化，空洞壁变薄时，可引起咯血等表现。各年龄段均可发生，结核球的形成与个体的免疫状态和结核菌感染程度等有关，对于发现的结核球，需定期观察其变化，以判断是否需要干预。
干酪样肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者，或有淋巴结支气管瘘，淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进入肺内而发生。可分为大叶性和小叶性干酪样肺炎，大叶性干酪样肺炎表现为一个肺段或肺叶实变，小叶性干酪样肺炎则为小叶性浸润，有小空洞形成。起病急，中毒症状严重，如高热、盗汗、乏力等。任何年龄都可能发生，但体质较弱、免疫力低下者更易患病，比如长期使用免疫抑制剂的患者，或患有严重基础疾病导致体质虚弱的人群，一旦感染结核菌，易发展为干酪样肺炎。
纤维空洞性肺结核：是肺结核的晚期类型，多由浸润性肺结核、空洞性肺结核等发展而来，肺组织出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位。患者常有慢性咳嗽、咳痰、反复咯血、气短等症状，肺功能明显受损，传染性强。多见于病程较长、治疗不规范的患者，各个年龄段中病程迁延不愈者可能出现，对于此类患者，需要长期规范的治疗和管理，以改善预后，提高生活质量。
结核性胸膜炎
干性结核性胸膜炎：主要为胸膜的炎症反应，病变多为局限性，以胸膜充血、水肿、白细胞浸润为主，很少有胸腔积液。患者主要表现为胸痛，疼痛较剧烈，呈刺痛或牵拉痛，可伴有发热、咳嗽等症状，胸痛在深呼吸和咳嗽时加重。各年龄段均可发生，年轻人在机体免疫反应较强时，可能以干性结核性胸膜炎起病，当炎症刺激胸膜时引起疼痛，需注意与其他原因引起的胸痛相鉴别。
渗出性结核性胸膜炎：多由干性结核性胸膜炎发展而来，有胸腔积液形成，积液量可多可少，积液为渗出液，以淋巴细胞为主。起病可急可缓，主要症状为发热、胸痛、呼吸困难等，胸痛随胸腔积液增多而减轻，但呼吸困难逐渐加重。各个年龄段都可能发生，尤其是青少年和青壮年，当结核菌感染累及胸膜时，容易出现渗出性结核性胸膜炎，对于出现发热、胸痛伴呼吸困难的患者，要考虑到该病的可能，及时进行胸腔积液相关检查。
