肺脓肿是多种病原体引起的肺部化脓性病变，病因有感染病原体及吸入、血源、直接蔓延等感染途径，临床表现有发热、咳嗽咳痰、咯血等，辅助检查包括影像学和实验室检查，诊断需综合多方面，鉴别诊断要与肺炎、空洞性肺结核继发感染、支气管肺癌等区分，治疗有抗感染、痰液引流、手术等方法，预防要避免吸入感染、积极治基础病、增强免疫力。
一、肺脓肿的定义
肺脓肿是由多种病原体引起的肺部组织化脓性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔。
二、病因与发病机制
（一）感染病原体
主要病原体有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等。例如，厌氧菌感染在肺脓肿中较为常见，口腔中的厌氧菌可经吸入等途径进入肺部引发感染。
（二）感染途径
1.吸入性感染：是最常见的途径，多由于意识障碍（如醉酒、癫痫发作等）、吞咽困难等原因，导致口咽分泌物、异物等被吸入肺部，从而引起感染。老年人因吞咽功能减退等原因，更易发生吸入性肺脓肿；长期吸烟的人群，呼吸道防御功能可能受到影响，也增加了吸入感染的风险。
2.血源性感染：身体其他部位的感染病灶，如皮肤感染、骨髓炎等，病原菌可通过血行播散至肺部，引起肺脓肿。这种情况在免疫力低下的人群中更易发生，如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂的患者。
3.直接蔓延感染：邻近器官的化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿等，可直接蔓延至肺部引发肺脓肿。有腹部感染病史的人群需要警惕直接蔓延导致肺脓肿的可能。
三、临床表现
（一）症状
1.发热：多为高热，体温可高达39℃-40℃，可持续数天至数周。不同年龄段的患者发热表现可能有所不同，儿童发热可能较为急骤，而老年人发热可能相对不典型，体温升高幅度可能不如年轻人明显。
2.咳嗽、咳痰：咳嗽初期为干咳，随着病情进展，可咳出大量脓臭痰。如果是厌氧菌感染，痰液常有明显的臭味。长期吸烟的患者本身呼吸道有慢性炎症，发生肺脓肿时咳嗽、咳痰症状可能被掩盖，需要仔细鉴别。
3.咯血：部分患者可出现不同程度的咯血，少量咯血较为常见，少数患者可出现大咯血。有基础肺部疾病或凝血功能异常的患者，咯血风险可能增加。
（二）体征
病变范围较小时，可能无明显体征；病变范围较大时，可出现肺部实变体征，如叩诊浊音、语颤增强、可闻及湿啰音等。
四、辅助检查
（一）影像学检查
1.胸部X线：早期表现为肺内大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。随着病情进展，阴影中心可出现透亮区及液平面。不同年龄患者的胸部X线表现可能有一定差异，儿童胸部X线对肺脓肿的早期诊断需要结合临床综合判断。
2.胸部CT：能更清晰地显示肺脓肿的部位、范围、形态等，对于早期肺脓肿与肺炎的鉴别有重要价值。它可以发现X线胸片上不易显示的较小病灶及肺脓肿周围的情况。
（二）实验室检查
1.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，可见核左移现象。不同年龄段的患者白细胞计数变化可能不同，儿童白细胞计数波动范围相对较大。
2.痰培养：通过痰培养可以明确病原菌，指导抗生素的选择。但要注意区分口咽部定植菌和真正的致病菌，需要多次痰培养送检。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据患者的病史、临床表现、影像学检查及实验室检查等综合诊断。例如，有吸入危险因素、高热、咳脓臭痰，结合胸部X线或CT发现脓腔及液平面，再结合痰培养等结果可明确诊断。
（二）鉴别诊断
1.肺炎：肺炎一般起病较急，虽然也有发热、咳嗽等症状，但经抗生素治疗后炎症多可在短期内吸收，一般无脓腔形成。而肺脓肿经抗生素治疗后，炎症吸收较慢，且会出现脓腔及液平面。
2.空洞性肺结核继发感染：空洞性肺结核多有长期结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等，痰液中可找到结核菌，胸部X线或CT表现有空洞，洞壁较厚，周围有卫星灶等。而肺脓肿起病急，脓痰量多，痰中一般找不到结核菌。
3.支气管肺癌：支气管肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带血。胸部CT等检查可发现肺部占位性病变，一般无脓腔形成，通过病理检查可明确诊断。
六、治疗
（一）抗感染治疗
根据病原菌选用敏感抗生素，如针对厌氧菌感染可选用青霉素类、克林霉素等抗生素。抗感染治疗疗程较长，一般需要数周甚至数月，要根据患者的病情恢复情况调整治疗方案。
（二）痰液引流
可采用体位引流等方法促进痰液排出，体位引流应根据病变部位采取适当的体位，每天进行数次，每次15-20分钟。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可配合使用祛痰药物。
（三）手术治疗
对于经过积极内科治疗无效的慢性肺脓肿、脓腔大于5cm估计不易闭合者、大咯血经内科治疗无效者等可考虑手术治疗。
七、预防
（一）避免吸入感染
对于有意识障碍、吞咽困难的患者，要加强护理，防止误吸。如老年人应注意进食速度，避免在醉酒、昏迷等状态下进食；有神经系统疾病的患者要加强照护。
（二）积极治疗基础疾病
如积极治疗皮肤感染、骨髓炎等可能引起血源性肺脓肿的基础疾病；对于有腹部感染等邻近器官感染的患者要及时治疗，防止感染蔓延至肺部。
（三）增强免疫力
保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，对于免疫力低下的人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，要积极治疗基础疾病，提高机体免疫力。
