什么是肺栓塞呢

来源:民福康

肺栓塞是嵌塞物质进入肺动脉及其分支致病理临床状态,常见为血栓引起的肺血栓栓塞症。其发病机制主要是下肢深静脉血栓脱落致肺循环障碍等;临床表现有呼吸困难等症状及相应体征;危险因素包括年龄、生活方式、病史等;诊断方法有血浆D-二聚体测定、影像学检查等;治疗原则包括一般、呼吸循环支持、抗凝、溶栓、介入、外科手术治疗等;预防措施有针对高危人群的活动、生活方式调整及药物预防等。

一、肺栓塞的定义

肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的嵌塞物质为血栓,由血栓引起的肺栓塞也被称为肺血栓栓塞症,它是肺栓塞中最常见的类型。

二、发病机制

1.血栓来源:绝大多数肺血栓栓塞症的血栓来源于下肢深静脉血栓形成,当下肢深静脉内的血栓脱落,随血液循环到达肺动脉及其分支,就会引起肺栓塞。

2.病理生理改变:肺栓塞发生后,会引起肺循环障碍,包括肺动脉压力升高、右心功能不全等。同时,肺组织的血流灌注减少,通气-血流比例失调,可导致低氧血症等。

三、临床表现

1.症状

呼吸困难:是最常见的症状,多为突然发生,程度可不一,轻者仅感气短,重者可出现明显的呼吸困难、呼吸急促。

胸痛:可表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛多与累及胸膜有关;心绞痛样疼痛则是因为肺动脉缺血、右心缺血等引起。

咯血:常为小量咯血,大咯血少见。

晕厥:可为肺栓塞的首发症状,多是由于肺循环阻力增加,心输出量减少,引起脑供血不足所致。

2.体征

呼吸系统体征:呼吸急促最常见,还可伴有发绀。肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音,偶可闻及肺血管杂音。

循环系统体征:心动过速,血压变化,严重时可出现血压下降甚至休克,还可出现颈静脉充盈或搏动,右心扩大体征等。

四、危险因素

1.年龄因素:随着年龄增长,肺栓塞的发病风险增加。老年人由于血管弹性下降、血流缓慢等原因,更容易发生下肢深静脉血栓形成,进而增加肺栓塞的发生几率。

2.生活方式因素

长期卧床:如术后患者长时间卧床、下肢骨折患者制动等,会使下肢静脉血流缓慢,增加血栓形成的风险。

缺乏运动:长期缺乏运动的人群,血液循环相对缓慢,也容易导致血栓形成。

吸烟:吸烟可损伤血管内皮,促进血栓形成,增加肺栓塞的发病风险。

3.病史因素

静脉血栓病史:有过下肢深静脉血栓或肺栓塞病史的患者,再次发生肺栓塞的风险明显增加。

心血管疾病:如心房颤动患者,心房内血流缓慢,容易形成血栓,血栓脱落后可导致肺栓塞;心力衰竭患者也可能因血流动力学改变等增加肺栓塞风险。

恶性肿瘤:恶性肿瘤患者体内存在凝血机制异常,容易产生促凝物质,且肿瘤患者常需长时间卧床等,这些因素都使肺栓塞的发病风险升高。

五、诊断方法

1.血浆D-二聚体测定:血浆D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物,急性肺栓塞时D-二聚体升高。但D-二聚体升高无特异性,许多其他疾病如炎症、感染、创伤等也可导致其升高。

2.影像学检查

CT肺动脉造影(CTPA):是诊断肺栓塞的重要检查方法,能够直接显示肺动脉内的血栓,可明确肺栓塞的部位、范围等。

核素肺通气/灌注扫描:是诊断肺栓塞的重要筛选手段,典型表现为肺通气扫描正常而灌注扫描缺损,即“不匹配”现象。

磁共振肺动脉造影(MRPA):对肺段以上肺动脉内血栓的诊断有较高价值,且无需使用含碘造影剂,适用于对碘造影剂过敏的患者。

六、治疗原则

1.一般治疗:患者需卧床休息,保持大便通畅,避免用力,以防止血栓进一步脱落。同时,密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征。

2.呼吸循环支持治疗:对于有低氧血症的患者,可给予吸氧;若出现右心功能不全但血压正常者,可使用多巴酚丁胺等药物;若出现血压下降等休克表现,可使用液体复苏、血管活性药物等。

3.抗凝治疗:是肺栓塞的基本治疗方法,常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林等。抗凝治疗可以防止血栓进一步形成和复发。

4.溶栓治疗:对于高危肺栓塞患者(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等,且经评估有较大溶栓指征者),可考虑溶栓治疗,常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。溶栓治疗可以迅速溶解血栓,改善预后,但也有出血等风险。

5.介入治疗:如肺动脉血栓摘除术、导管碎栓和抽吸血栓等,适用于经积极的内科治疗无效的紧急情况等。

6.外科手术治疗:对于一些非常严重的肺栓塞患者,可能需要进行肺栓塞切除术,但该手术风险较高。

七、预防措施

1.对于高危人群

长期卧床患者:应尽量早期下床活动,进行下肢的主动或被动运动,如踝关节屈伸运动等,促进下肢血液循环。

外科手术后患者:术后早期鼓励患者活动,必要时可使用气压治疗仪等辅助设备促进下肢静脉回流,预防下肢深静脉血栓形成,从而降低肺栓塞的发生风险。

恶性肿瘤患者:在病情允许的情况下,适当进行活动,同时可考虑使用抗凝药物进行预防性抗凝治疗,但需在医生的指导下进行。

2.生活方式调整:戒烟,保持适当的运动,控制体重,避免长时间久坐等,以促进血液循环,降低血栓形成的风险。

3.药物预防:对于有高血栓风险但无法早期活动的患者,可根据情况使用抗凝药物进行预防性抗凝,如低分子肝素等,但需严格掌握适应证和禁忌证。

了解疾病
心房颤动
心房颤动是指规律有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波。
了解详情
了解疾病
自测工具
行动指南
延展阅读
民福康 | 为用户打造的实用医典

急性肺栓塞的心电图表现是什么样的?
李忆 主任医师
苏州大学附属第一医院 三甲
急性肺栓塞的病人心电图会表现出ST-T改变,比如ST段压低、T波倒置等情况。病人也可能表现出肺型P波、电轴右偏等异常表现。有些病人伴随心律失常症状,比如频发房早、频发室早、室上性心动过速等异常情况。
肺栓塞怎样治疗方法?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞的治疗应当选择抗栓或者是溶栓治疗,一般的份酸菜都是有下肢静脉血栓脱落,经过血液的循环进入身体各个部位造成的,如果症状比较严重的话还需要手术治疗。平时一定要注意休息,不要过度的劳累。要注意穿弹力袜能很好的防止血栓的脱落,也能防止外伤,要按照医生的指导用药,不要耽误病情。
常见肺栓塞的治疗方法?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞治疗的方法是手术治疗或溶栓治疗。手术治疗:经过一根注肺导管,把肺里边血栓绞碎,然后再经过这种抽吸导管,把血栓抽吸出来;溶栓治疗:可使肺动脉内血栓溶解,改善肺组织血流灌注,降低肺循环阻力和肺动脉压力,改善右心功能。
肺栓塞的治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞的治疗,首先是需要溶栓及抗凝,大部分病人在低分子量肝素抗凝的同时,进行rtpa溶栓治疗,治疗过程中需要监测d2聚体的变话,在抗凝及溶栓的基础之上,可给病人应用途改善循环的药物治疗,常用的药物有前列地尔,贝,前列素钠等。
肺栓塞是什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞是呼吸系统的疾病,大多数是由于静脉血栓或者是盆腔静脉血栓,也有可能是妇科手术等原因导致血栓脱落导致的呼吸系统的疾病。肺栓塞是比较危重的疾病,根据病情的状况,按照医生的指导采取药物或者是手术治疗。在治疗期间要定期到医院复查,不要私自调整药量。
如何治疗肺栓塞
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞的治疗方法有多种,一旦患上该疾病后,首先需要卧床休息,密切监测病人呼吸、心率和血压的变化,同时要做好吸氧工作。如果表现出了休克的情况就需要使用儿茶酚胺类药物进行治疗;除此之外,病人还需要进行抗凝治疗和溶栓治疗,这是治疗肺栓塞最常用的治疗方法。
肺栓塞的临床表现有哪些?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞的表现有呼吸困难、胸痛、咯血,也就是肺栓塞三联征,不是很典型,导致呼吸困难是最多见的,胸痛也比较多见,特别是和呼吸相关的吸气疼、呼气疼,咯血的情况比较少,只有肺动脉栓塞后肺缺血、缺氧导致肺组织的坏死,才会表现出咯血,咯血的发生率在15%~20%左右。平常注意休息,养成良好作息习惯。
患有肺栓塞怎样治?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞可以采用溶栓治疗或手术治疗。溶栓治疗:可使肺动脉内血栓溶解,改善肺组织血流灌注,降低肺循环阻力和肺动脉压力,改善右心功能。同时,又能溶解深静脉系统的血栓,减少栓子来源,减少肺栓塞复发,改善生活质量和远期预后;手术治疗:经过一根注肺导管,把肺里边血栓绞碎,然后再经过这种抽吸导管,把血栓抽吸出来。
肺栓塞是什么原因引起的?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞一般是深静脉血栓形成引起,如果受到遗传因素影响导致机体内缺乏抗凝血酶、纤溶酶原等物质,与凝血、纤溶相关的基因发生突变,或者血液处于高凝状态、静脉血液淤滞、血管内皮受损,也可能会诱发肺栓塞。患者可能会出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥或者精神紧张等症状。部分患者还可能会伴有心跳不规律、腿部疼痛
26岁肺栓塞
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
深静脉血栓经过溶栓治疗有脱落的风险,深静脉放滤网唯一的目的是避免血栓脱落,避免脱落的血栓经过血液循环运行到其他器官造成栓塞,去脑栓塞,肺栓塞等。因此需要看自己的选择了。
肺栓塞的检查方式
王长远 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
肺栓塞的检查方法有很多,如果患者出现呼吸困难、胸痛、咳血、晕厥的表现,特别既往还有久坐、肿瘤的病史,如果考虑肺栓塞,就要给予做相应的检查来明确诊断。首先到医院检查的是凝血功能,主要看二聚体。如果二聚体明显升高,就要考虑有肺栓塞的可能性。如果肺栓塞是正常值,可以初步排除肺栓塞。另外就是查心电图,有些患者心电图会出现心肌缺血的改变或右束支传导
肺栓塞如何治疗
方宏 主任医师
同济大学附属同济医院 三甲
肺栓塞分为急性和慢性两种类型,如果是严重急性肺栓塞,需要考虑手术取栓或是介入导栓,加上局部溶栓和华法林低分子肝素等抗凝药物综合治疗。至于慢性肺栓塞,可以采取使用抗凝药物进行治疗,以促成血栓溶解。同时,针对心肺功能影响,也可以通过改善心脏功能等措施来缓解症状。
什么是肺栓塞
方宏 主任医师
同济大学附属同济医院 三甲
肺栓塞是肺血管疾病一种,主要是由于外周血管的血栓等脱落以后,顺着血循环到肺循环、栓塞肺血管,引起肺血管压力升高一种疾病。肺栓塞如果栓塞的范围比较小,一般不会危及到生命,如果是大块栓塞,很容易威胁到生命,因此要及时采取治疗措施。
肺栓塞严重吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
栓塞还是比较严重,肺栓塞多是由于肺循环栓子脱落,比如患者有心房颤动,心房内出现有血栓,血栓脱落进入肺部导致栓塞,有可能是空气栓塞、脂肪栓塞等。一旦出现肺栓塞,患者会有胸痛、呼吸困难、咯血等特点,一定要及时前往医院进行就诊,肺栓塞重症死亡率非常高。
肺栓塞的早期症状
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
肺栓塞的早期症状表现不一,轻重不等。比较少量肺栓塞患者,可能没有症状。比较严重是肺动脉主干被栓塞,症状比较严重,基本上起病比较突然,会突然发生不明原因的胸闷、呼吸困难,有一部分伴有明显的胸痛、咳嗽。咳嗽一般是干咳,也可能是痰中带血或有整口咯血,伴有晕厥。
肺栓塞能治愈吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
部分肺栓塞是可以治愈的,肺栓塞一般会有三种结果:第一,有些肺栓塞的患者给予积极的抗凝治疗或者溶栓治疗,病情可以完全治愈,不遗留任何后遗症。第二,有些肺栓塞的患者病情很凶险,即使给予了规范的治疗,患者的病情仍然得不到控制。可能会出现心脏停止,危及到生命。第三,部分肺栓塞患者即使给予了规范的溶栓或者抗凝治疗,但不会完全治愈,可能会遗留一些后遗
免费咨询