哮喘与支气管炎区别
哮喘是慢性气道炎症和高反应性疾病，由多种细胞及组分参与，遗传和环境因素诱发；支气管炎分急慢性，急性由感染致黏膜充血等，慢性与多种因素致炎症等有关。哮喘典型表现为发作性呼气性呼吸困难等，支气管炎急性先有上感症状后咳嗽咳痰等，慢性有长期咳嗽咳痰等。哮喘靠病史等诊断，肺功能有可逆受限等；支气管炎急性依病史等，慢性依发病时长等诊断。哮喘治疗控症状等，用避免接触等及药物；支气管炎急性对症等，有感染用抗生素等，慢性加重期控感染等，缓解期加强锻炼等。儿童哮喘选影响小药物，控过敏原等；儿童支气管炎保水分等。老年哮喘注意药物对基础病影响，老年支气管炎注意呼吸道通畅等及防感染。
一、定义与发病机制
哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。其发病机制涉及多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症过程。遗传因素在哮喘发病中起重要作用，同时环境因素如过敏原（花粉、尘螨等）、空气污染、呼吸道感染等也可诱发哮喘发作。例如，有研究表明，哮喘患者的气道中存在Th2细胞介导的免疫反应增强，导致气道炎症介质如白三烯、组胺等释放，引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加，进而出现喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状。
支气管炎：分为急性支气管炎和慢性支气管炎。急性支气管炎通常由病毒或细菌感染引起，病毒感染如鼻病毒、流感病毒等，细菌感染如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，病原体侵入支气管黏膜，引起黏膜充血、水肿，黏液分泌增加，一般不涉及气道高反应性。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要病因是吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等，其发病机制与气道炎症、黏液高分泌、纤毛功能失调等有关，持续的炎症刺激导致支气管结构和功能改变。
二、临床表现
哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。发作前可有先兆症状，如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等。在缓解期可无任何症状和体征，但长期反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病等并发症。不同年龄的哮喘患者临床表现可能有所差异，儿童哮喘可能以咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘；而成人哮喘多有明显的喘息症状。
支气管炎：急性支气管炎起病较急，通常先有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛等，随后出现咳嗽，起初为干咳，随后可伴有咳痰，可为白色黏液痰或脓性痰。全身症状一般较轻，可有低热、乏力等。慢性支气管炎主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月以上，连续2年或2年以上，且排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。咳嗽一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血。
三、诊断方法
哮喘：主要依据病史、症状、体征及肺功能检查等。详细询问患者的发病诱因、发作特点、家族史等；发作时可闻及双肺弥漫性哮鸣音，呼气相延长；肺功能检查显示可逆性气流受限，如支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV?增加≥12%，且FEV?增加绝对值≥200ml）或支气管激发试验阳性等。此外，痰液嗜酸性粒细胞计数增高有助于哮喘的诊断。
支气管炎：急性支气管炎主要根据病史和临床表现诊断，胸部X线检查大多正常或仅有肺纹理增粗。慢性支气管炎根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后，可作出诊断。若患者每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如肺功能检查等），也可诊断。
四、治疗原则
哮喘：治疗目的是控制症状，减少发作，提高生活质量。治疗措施包括避免接触过敏原、药物治疗（如吸入性糖皮质激素、β?受体激动剂、白三烯调节剂等）。吸入性糖皮质激素是控制哮喘气道炎症的主要药物，如布地奈德等，可减轻气道炎症，缓解症状。β?受体激动剂如沙丁胺醇等，可快速缓解哮喘发作时的支气管痉挛。
支气管炎：急性支气管炎主要是对症治疗，如止咳、祛痰、平喘等。若有细菌感染证据，可使用抗生素，如阿莫西林等。慢性支气管炎急性加重期治疗包括控制感染（根据病原菌类型选用抗生素，如左氧氟沙星等）、镇咳祛痰（如氨溴索等）、平喘（如茶碱类药物等）。缓解期主要是加强锻炼，增强体质，提高免疫力，避免诱发因素等。
五、特殊人群注意事项
儿童哮喘：儿童处于生长发育阶段，在治疗哮喘时应选择对生长发育影响较小的药物。吸入性糖皮质激素是儿童哮喘长期控制的首选药物，规范使用一般不会对儿童生长发育造成明显影响，但需定期监测身高。同时，要避免儿童接触过敏原，如家中定期清洁、避免饲养宠物等。对于儿童支气管炎，要注意保证充足的水分摄入，以利于痰液排出。由于儿童免疫系统尚未发育完善，在感染时要及时就医，合理使用药物，避免自行滥用抗生素。
老年哮喘与支气管炎患者：老年哮喘患者常合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等，在选择药物时要考虑药物对其他基础疾病的影响。例如，β?受体激动剂可能会引起心悸等不良反应，需谨慎使用。老年支气管炎患者肺功能较差，在治疗时要注意保持呼吸道通畅，可通过呼吸训练等方法改善肺功能。同时，老年患者免疫力较低，要注意保暖，预防呼吸道感染。
