支气管哮喘和肺气肿有什么不同
支气管哮喘与肺气肿在疾病定义与发病机制、临床表现、影像学表现、诊断与鉴别诊断存在差异。支气管哮喘是慢性气道炎症和高反应性疾病，发病与多种细胞及刺激因素有关，表现为发作性呼吸困难等，影像学缓解期无异常，发作期两肺透亮度增加，靠病史等诊断；肺气肿是气道弹性减退等病理状态，因有害颗粒等致蛋白酶-抗蛋白酶失衡，表现为气短等，影像学胸廓扩张等，肺功能持续气流受限是金标准，需与其他疾病鉴别。
一、疾病定义与发病机制差异
支气管哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。其发病机制涉及多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与。当机体接触过敏原等刺激因素时，气道黏膜下的肥大细胞被激活，释放组胺、白三烯等炎症介质，引起气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道平滑肌痉挛，导致气道狭窄，出现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧。从年龄角度看，儿童期哮喘的发病可能与遗传易感性、早期呼吸道感染等因素相关，婴幼儿哮喘往往有湿疹等过敏史的家族倾向；而成年人哮喘可能与职业暴露、环境因素变化等有关。
肺气肿：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。主要发病机制是肺部长期受到有害颗粒或气体的刺激，引起肺部的慢性炎症反应，导致肺部的蛋白酶-抗蛋白酶失衡，其中弹性蛋白酶及其抑制因子失衡是关键，弹性蛋白酶增多或其抑制因子活性降低，均可导致肺组织弹性蛋白降解，肺泡间隔破坏，肺泡融合形成肺气肿。年龄方面，老年人群由于肺部组织逐渐衰老、功能下降，更容易因长期吸烟等不良生活方式引发肺气肿；长期接触粉尘等职业环境的人群，不论年龄大小，若长期暴露于致病因素下，也会增加肺气肿的发病风险。
二、临床表现差异
支气管哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。在体征上，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。对于儿童哮喘患者，可能在运动后出现喘息发作，且夜间症状相对更为明显；女性哮喘患者在月经前期或月经期可能哮喘症状会有一定变化，部分人症状可能加重，这与女性体内激素变化等因素有关。
肺气肿：早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，随着病情进展，呼吸困难程度会逐渐加重，稍一活动甚至完全休息时仍感气短。患者还可能伴有咳嗽、咳痰等症状，咳嗽多为慢性咳嗽，咳痰一般为白色黏液痰或浆液性泡沫痰，合并感染时痰量增多且呈脓性。体征上，肺气肿患者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移，听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。老年人肺气肿患者由于身体机能衰退，活动耐受力差，日常生活中的轻微活动就可能引发明显的气短症状；有长期吸烟史的肺气肿患者，其咳嗽、咳痰症状往往更为突出。
三、影像学表现差异
支气管哮喘：在缓解期胸部X线检查可无明显异常。发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。胸部CT检查有时可见支气管壁增厚、黏液阻塞等表现，但对于轻度哮喘患者，CT可能无特异性改变。儿童哮喘患者进行胸部影像学检查时，需注意辐射剂量，一般先选择X线检查，若X线不能明确病情再考虑CT；女性哮喘患者进行影像学检查时，要考虑到可能处于孕期等特殊情况对检查的影响。
肺气肿：胸部X线检查可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。胸部CT检查可更清晰地显示肺气肿的范围和程度，能发现肺组织的破坏情况，如肺大疱等病变。老年肺气肿患者的胸部影像学检查中，肺气肿的表现可能更为典型，且常合并有肺纹理增粗、紊乱等慢性支气管炎的表现；长期接触粉尘的职业性肺气肿患者，CT上可能会有特定的粉尘沉积相关表现。
四、诊断与鉴别诊断差异
支气管哮喘：主要根据病史、症状、体征及肺功能检查等进行诊断。肺功能检查中支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或昼夜呼气流量峰值变异率≥20%有助于诊断。需要与左心衰竭引起的呼吸困难（心源性哮喘）相鉴别，心源性哮喘多有高血压、冠心病等基础心脏病史，发作时咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律等；还需与慢性阻塞性肺疾病等相鉴别，慢性阻塞性肺疾病多有长期吸烟等慢性气道损伤病史，气流受限为不完全可逆等。儿童哮喘诊断时要结合儿童的生长发育特点和病史，详细询问家族过敏史等；女性哮喘患者在诊断时要考虑到可能存在的激素相关影响因素，如月经周期对哮喘症状的影响可能干扰诊断判断。
肺气肿：主要依据病史、临床表现、胸部影像学检查及肺功能检查等进行诊断。肺功能检查显示持续气流受限是诊断肺气肿的金标准，即吸入支气管扩张剂后，FEV?/FVC＜70%。需要与其他类似气流受限的疾病相鉴别，如支气管哮喘、支气管扩张等。支气管扩张多有反复咳大量脓痰、咯血等症状，胸部CT可见支气管扩张改变；支气管哮喘气流受限具有可逆性等特点可与肺气肿相鉴别。老年肺气肿患者在诊断时要注意与其他老年肺部常见疾病相鉴别，避免漏诊或误诊；有长期职业暴露史的肺气肿患者，需详细询问职业接触史以明确病因。
