为什么打肝素还会胎停

来源:民福康

导致打肝素仍胎停的因素众多,包括母体自身凝血相关问题,如凝血因子缺陷(基因导致的凝血因子功能异常难靠肝素充分改善胎盘凝血微环境)、抗磷脂综合征(发病机制复杂,单纯肝素抗凝难全面控制病情致胎盘血管持续病变引发胎停);胎盘因素,如胎盘发育异常(无法根本改善发育状况致营养氧气供应受限等)、胎盘血管病变(对已存血管病变血流改善有限致胎盘血液灌注受影响);胚胎自身因素,如胚胎染色体异常(约占胎停原因50%-60%,无法改变致发育障碍)、胚胎基因缺陷(无法弥补基因缺陷带来的发育障碍);其他因素,如感染因素(孕期感染影响胚胎正常发育)、环境因素(长期处于不良环境干扰胚胎正常发育)。

一、母体自身凝血相关问题

1.凝血因子缺陷:某些母体存在凝血因子的先天性缺陷,如凝血因子ⅤLeiden突变等情况,即使使用肝素抗凝,仍可能无法完全纠正凝血异常状态,进而影响胎盘的血液灌注,导致胎停。研究表明,凝血因子相关的基因缺陷会使血液处于高凝倾向,肝素虽然能起到一定的抗凝作用,但对于这类由基因导致的凝血因子功能异常,仅靠肝素可能难以充分改善胎盘局部的凝血微环境,从而增加胎停风险。不同性别在凝血因子缺陷的发生率上可能存在一定差异,但总体而言,这类自身凝血因子问题是导致打肝素仍胎停的重要原因之一,在有相关病史(如既往有不明原因胎停史且怀疑凝血相关因素)的人群中更需重视。

2.抗磷脂综合征:抗磷脂综合征患者体内存在抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等自身抗体,这些抗体可介导胎盘血管血栓形成,破坏胎盘的正常结构和功能。肝素在抗磷脂综合征的治疗中是常用药物,但部分患者可能对肝素治疗反应不佳。因为抗磷脂综合征的发病机制较为复杂,除了凝血异常外,还涉及免疫炎症等多方面因素,单纯使用肝素抗凝可能无法全面控制病情,当胎盘血管持续存在血栓形成等病理改变时,就容易引发胎停。年龄较大的抗磷脂综合征患者可能病情相对更复杂,治疗难度更高,发生胎停的风险也相对增加。

二、胎盘因素

1.胎盘发育异常:胎盘本身存在发育异常,如胎盘面积过小、胎盘绒毛膜病变等情况,即使使用肝素抗凝,也无法从根本上改善胎盘的发育状况。胎盘面积过小会导致其向胎儿供应营养物质和氧气的能力受限,而胎盘绒毛膜病变会影响胎盘的正常生理功能。研究发现,一些遗传性因素可能导致胎盘发育异常,不同生活方式(如吸烟、酗酒等不良生活方式)也可能对胎盘发育产生不利影响,进而在使用肝素的情况下仍出现胎停。对于有胎盘发育异常高危因素(如有不良孕产史、孕期接触过有害物质等)的人群,需要更加密切监测胎盘情况,以降低胎停风险。

2.胎盘血管病变:胎盘血管出现病变,如胎盘血管痉挛、血管狭窄等,会影响胎盘的血液供应。肝素主要通过抗凝作用来改善血液高凝状态,但对于已经存在的胎盘血管病变,其对血流的改善作用有限。例如,妊娠期高血压疾病相关的胎盘血管病变,即使使用肝素,由于疾病本身导致的血管内皮损伤等病理改变难以仅靠肝素完全修复,胎盘的血液灌注持续受到影响,就可能引发胎停。不同年龄的孕妇,胎盘血管病变的发生风险和严重程度可能不同,年龄较大的孕妇胎盘血管弹性等相对较差,更容易出现血管病变相关问题。

三、胚胎自身因素

1.胚胎染色体异常:胚胎染色体异常是导致胎停最常见的原因之一,约占胎停原因的50%-60%。即使母体使用肝素抗凝,也无法改变胚胎自身的染色体异常状况。染色体异常会使胚胎的发育出现严重障碍,无法正常生长发育,最终导致胎停。胚胎染色体异常与多种因素相关,包括父母的年龄(父母年龄较大时,胚胎染色体异常的发生率升高)、孕妇接触放射性物质、化学毒物等不良生活方式或环境因素等。不同性别的胚胎在染色体异常的发生概率上并无显著差异,但父母的年龄因素对胚胎染色体异常的影响较为明显,高龄父母孕育的胚胎染色体异常风险更高。

2.胚胎基因缺陷:除了染色体异常外,胚胎存在基因缺陷也会影响其正常发育。基因缺陷可能导致胚胎在发育过程中无法正常执行各种生理功能,即使母体采取了肝素抗凝等措施,也无法弥补基因缺陷带来的发育障碍,从而引发胎停。一些单基因遗传病相关的基因缺陷可能在家族中有遗传倾向,有相关家族病史的夫妻在备孕时就需要更加谨慎评估胚胎基因情况,孕期即使使用肝素,也难以避免因胚胎基因缺陷导致的胎停发生。

四、其他因素

1.感染因素:孕期发生某些感染,如弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒等感染,即使使用肝素抗凝,感染也会影响胚胎的正常发育。感染可引起母体炎症反应,进而影响胎盘的功能和胚胎的生长环境。例如,弓形虫感染可通过胎盘传给胎儿,导致胎儿发育异常甚至胎停。不同生活方式下感染的发生风险不同,如卫生习惯较差、经常接触可能感染源的人群感染风险更高。孕妇的年龄也可能影响对感染的易感性和感染后的结局,高龄孕妇在感染后发生胎停的风险相对增加。

2.环境因素:长期处于不良环境中,如接触高浓度的甲醛、苯等化学物质,或长期暴露在辐射环境下,即使使用肝素,也可能影响胚胎发育导致胎停。这些环境因素会对胚胎的细胞代谢、基因表达等产生不良影响,干扰胚胎的正常发育进程。不同性别胚胎在面对相同环境因素时,可能在发育耐受上无明显差异,但孕妇的生活方式(如是否主动远离不良环境等)会影响胚胎暴露于不良环境的程度,从而影响胎停发生风险。

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胎停
胎停一般指胎停育,胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生了死亡而停止继续发育。受精卵就像一颗种子,要经历一系列复杂而奇妙的过程,才会最终成长为一个健康的宝贝。如果,在最初的阶段,受精卵没有发好芽,那么它很可能就会停止继续生长,把这种发生在孕早期的胚胎发育异常现象称为“胎停育”。
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胎停育后又有胎心是怎么回事?
冯秀山 主治医师
福建医科大学附属协和医院 三甲
胎停育后又有胎心,主要考虑是误诊的可能性比较大,因为真正的胎停育不应该会再出现胎心,如果误诊为胎停育,则有可能在复查B超的时候看见胎心。除此之外,由于每个人之间都存在明显的个体差异,如果胎儿相对来讲发育比较慢,也可能会误以为是胎停育,从而随着胎儿慢慢发育,在复查时,才看到有胎心的存在,这种情况说明胎
如何判断胎停
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胎停首先可以经过临床表现进行判断,例如没有表现出胎心胎芽、在孕早期HCG的值没有隔天翻倍增长、早孕反应消失等。在孕中晚期如果表现出胎停,则会表现出胎动消失等情况。之后需要及时去医院进行B超检查确诊。
孕中期胎停会出血吗?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
孕中期胎停是会有出血的情况的。除了出血的情况,孕中期胎停还会有腹部疼痛、腰部酸痛、腹部下坠的一些现象。因此,如果在怀孕的时候表现出了以上的症状,就需要及时的去医院查明情况了。及早查明情况,有了问题也可以及时的解决。
孕妇受惊吓会胎停吗?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
孕妇在受到惊吓时,如果身体没有表现出太大的不适的反应,一般不会造成胎停,也不会对胎儿造成太大的影响,如果在受到惊吓后,孕妇体内的抗体表现出了反应,会分泌出大量的应激激素,因此造成孕妇心跳加快,血压升高,这种情况可能会对胎儿造成一定的影响。建议孕妇受到惊吓后应及时到医院进行全面的排查,根据身体表现出的
怀孕怎么防止胎停育?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
怀孕防止胎停育,首先要养成良好的饮食习惯,不暴饮暴食,同时作息时间要规律,早睡早起,适当的体育锻炼,增强自身的体质。同时也要保持良好的心态,防止精神压力过大。同时孕妇也要注意营养的补充,适当的多吃一些含铁和钙的食物。并且要注意个人卫生,内裤要勤换洗,建议每天用温清水清洗外阴。
胎停后会自然流产吗?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胎停后一般是不会自然流产的。确诊胎停育后,应及时到正规的医院经过人工流产或药物流产等终止妊娠,并经过刮宫术清除宫腔内的胚胎组织。此外在此期间病人不要过度紧张,保持心态平和,并且要保证充足的睡眠。此外在恢复期间一定要注意外阴的卫生,保持干燥清洁,内裤要勤换洗,并且在一个月内是不可以进行性生活的。
5个月胎停的症状有哪些?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
怀孕5个月的时候表现出停胎的现象,主要的临床症状包括:首先,孕妇会感觉不到胎动。部分孕妇在胎停一段时间后,可能会表现出阴道内流出血性分泌物的症状。如果胎停已经超过了两周时间,孕妇会感觉到自己的腹围不再增大、子宫底的高度不再上升,体重不再增加。
孕15周胎停怎么判断?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
怀孕15周判断胚胎停止发育,主要有两种方法:第一,可以经过胎心监测仪听取胎心。女性怀孕15周,只要不是特别胖就可以经过腹壁非常明确的听到胎心。如果病人平时胎心正常,再次检查时听不到胎心,就提示胚胎停止发育的可能性非常大,需要做彩超进一步确认。第二,经过彩超检查。这是最终判断胚胎停止发育的标准,只要做
孕初期怎样预防胎停
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
孕初期预防胎停,首先要注意休息,防止劳累,保证睡眠充足,平时要保持心情舒畅,在饮食上可以多吃些营养丰富的食物,保持营养均衡,除此之外,还要注意防止接触一些辐射较大的物品,定期到医院做产检即可。在怀孕期间如果表现出胎停的迹象,需要及时到医院做B超等进行检查,明确病因后,积极治疗,如果确诊胎停,要及时到
有卵黄囊胎停的几率小吗?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
有卵黄囊,胎停的概率不大。但仍然会有胎停的可能性。有卵黄囊发生胎停的情况可分为多个阶段,一是有卵黄囊以后发生胎停,二是有胎心以后发生胎停,三是胎心成型以后发生胎停。在妊娠任何一个阶段都有胎停的可能性。但有卵黄囊,胎停的概率偏小。所以要注重保养,加强营养,鸡鱼肉蛋都应当吃一些。新鲜水果蔬菜也是不可缺少
有过胎停育的下次怀孕应该注意什么
王秀梅 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
出现单次胚胎停育,可能是偶发因素或是环境因素造成的,在下次妊娠前,需要注意进行常规孕前检查,还要注意进行妊娠囊染色体检查、相关免疫系统检查等。1.常规孕前检查下次怀孕前需要进行常规孕前检查,以判断身体状况是否能够承受正常妊娠,并了解是否患有感染性疾病,防止再次出现胎停育。2.妊娠囊染色体检查如果反复发生胚胎停育或者在相应孕周出现胚胎停育,
试管婴儿也会发生流产和胚胎停育吗
周海斌 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
试管婴儿怀孕之后也有可能会发生流产或是胚胎停育。试管婴儿在体外进行受精,培养2-3天之后移植进宫腔,然后着床受孕,后面的怀孕过程是和自然受孕相似,其实筛选仅仅是对于胚胎的形态上判断,但是还会出现胚胎发育不良、染色体异常等情况。
孕酮低会胎停育吗
刘芙蓉 主任医师
郑州大学第三附属医院 三甲
孕酮低有可能会造成胎停育,但是孕酮是脉冲式波动,所以单纯检测孕酮的水平,一般来说临床意义不是太大,怀孕后通过孕酮的检测或者血清HCG的检测会更正确一些。所以怀孕后要做HCG的检测。如果6-8周之前HCG水平每天会以66%的速度增长,可能提示胚胎发育应该是正常的。如果HCG水平增长的水平低于或者不增。可能胚胎发育不良的预后结局会更多一些,所
怀孕同房会导致胎停
种轶文 副主任医师
北京大学第三医院 三甲
一般来说,怀孕同房有可能会导致流产,但是和胎停之间应该没有关系。怀孕同房后流产是由于机械因素导致的流产,可能孩子发育正常,但在机械性作用下,导致子宫收缩,从而诱发流产。但胎停大部分是由于胚胎本身没发育好或者一些神经内分泌的原因所导致,跟外力作用应该没有关系,所以怀孕同房一般不会导致胎停。
孕12周还会胎停
种轶文 副主任医师
北京大学第三医院 三甲
孕12周还会胎停。在任何孕周都出现过胎死宫内和胎停的病例,但是确实妊娠的前三个月发生的概率会高一些,超过三个月以后,胚胎大部分情况下,都应该基本发育完成了,所以再发生胎停的风险确实会低,但是也不是完全没有此种风险,还是要注意胎动的情况。
怀孕5个月胎停的前兆
种轶文 副主任医师
北京大学第三医院 三甲
一般来讲,怀孕五个月以后发生胎死宫内的概率会比三个月前大大降低,但是,还是会有发生胎停情况的,最明显的前兆是胎动消失,因为一般到怀孕四个月以后,逐渐开始有胎动,如果胎动比较晚,胎动一直没有出现,主要会表现为宫高腹围不再继续上升。总之,宫高腹围没有任何的增长,或者说之前有的早孕反应突然消失,以及已经有过胎动,现在胎动感觉不到了等,都是胎停的
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